复杂性肛瘘病人心理状态分析及护理干预

唐莺燕

(江苏省昆山市中医院,215300)

我院近几年来收治复杂性肛瘘病人92例,全部行手术治疗。由于肛门局部的解剖因素,对疼痛极度敏感,复杂性肛瘘常因切口大、位置深,多需肛门挂线或多次手术治疗而加重疼痛,导致病人对手术及术后排便的强烈恐惧感。恐惧可致病人对疼痛的耐受力降低,引起肛周括约肌长时间痉挛,形成恶性循环而加剧疼痛,出现尿潴留,并刻意控制大便,不敢进食,而不能很好地配合治疗,影响术后愈合恢复。我们对46例该类病人进行综合护理干预,取得较好效果,报道如下。

一般资料

本组92例,为2005年1月～2008年11月我科收治的复杂性肛瘘住院病人。依数字随机法分为两组。对照组46例,男32例,女14例;年龄18～53岁,平均35.5岁;住院天数20～50天,满意度91.30%。干预组46例,男 30例,女 16例;年龄 20～54岁,平均36岁;住院天数14天～40天;满意度97.83%。

治疗方法

对照组根据病情对病人进行常规护理。干预组在常规护理的基础上进行综合护理干预,其措施包括:术前术后的健康教育、心理疏导、术中实行心理干预、做好出院健康指导及回访等。

术前心理护理根据病人的不同心理状态,做好细致的心理护理,耐心讲述本病的发病过程、治疗方法,最好举出实例、现身说法以解除其恐惧感,增强自信心,从而积极配合手术治疗。

术中有专科护士全程陪伴,适时做好心理疏导,特别是给予局麻病人佩戴mp3,听音乐,以缓解病人因紧张而引起的血压上升、心率加快等。局部麻醉手术时,由于病人始终处于清醒状态,此时病人的心理承受能力下降,应激反应增强,病人会感到焦虑、不适或疼痛,甚至影响手术的顺利进行。在手术过程中为病人提供心理支持,听取自己喜爱的音乐,病人的安全感大大提升,可以减轻病人对手术、环境的不适及有害的应激反应。

术后护理:①病情观察:手术完毕,由责任护士接病人至床边,卧床休息,护士可根据手术情况交代注意事项。腰麻病人需去枕平卧6h,禁食禁水6h,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化,创面有无出血、渗血、疼痛及排尿情况。手术当日不可进食生冷瓜果、油腻荤腥、牛奶等食物,避免腹泻及刺激肠道存积气体,使伤口疼痛加剧,宜进食半流质(稀饭、面条、馄饨)等。肛瘘挂线术后要每日检查结扎的橡皮筋是否松弛及挂线的创口有无粘连,并告知病人勿自行牵拉肛门挂线,防止脱落,及时执行医嘱,注意用药后的反应。②疼痛护理:由于肛门局部的解剖因素,对疼痛极度敏感,肛门挂线牵拉、紧线及换药引起的疼痛,导致病人对手术及术后排便、换药的强烈恐惧感。恐惧可致病人对疼痛、大便时出血的耐受力降低,引起肛周括约肌长时间痉挛,形成恶性循环而加剧疼痛,出现尿潴留,并刻意控制大便、不敢进食而不能很好地配合治疗。适时做好心理疏导,告知换药的重要性,配合医师在病人紧张或换药前后给予疼痛干预,如耳穴贴压、中药熏洗、微波理疗、口服或肌注止痛剂,以减轻病人的恐惧感,缓解疼痛,配合治疗。③心理护理:病人常因疼痛、住院时间长,恢复慢等,心情焦虑恐惧,情绪低落。护士做好手术前后心理护理,注意倾听病人主诉,经常巡视病房,了解病人心理状况,适时做好心理疏导。建立“康乐园”,提供进行宣教及休闲娱乐的场所。建立“图书箱”,放置各种书报、杂志,供病人阅览。提供象棋、围棋等,以供病人闲暇活动。

健康指导与出院随访:建立正常的膳食习惯。因肛瘘的发生与湿热有关,对于油腻饮食,可以内生湿热,所以不宜多吃。应多吃清淡含丰富维生素的食物,如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。经久不愈的肛瘘多为虚证,饮食上多吃蛋白质类食品,如瘦肉、牛肉、蘑菇等。及时治疗肛窦炎、肛乳头炎,以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。如出现肛门灼热不适、肛门下坠者,要及时查清原因,及时治疗。防治便秘和腹泻对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义。积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性疾病,如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。养成良好的排便习惯。每日排便后坐浴,保持肛门清洁,对预防感染有积极作用。出院后1个月复查,半年后随访,有异常及时就诊。

治疗结果

干预组病人对术后疼痛的耐受良好率、对护理工作满意度明显高于对照组,术后恢复时间及住院天数明显缩短,术后并发症发生率明显低于对照组。

讨论

手术后疼痛、心情焦虑恐惧可致病人生理功能紊乱或失调,生活质量下降。通过对病人进行护理干预,病人术后生活质量明显提高。通过对肛瘘病人及其家属进行有效沟通、交流与指导,可取得病人的理解配合,从而使病人保持情绪稳定,提高其对术后疼痛、便时疼痛等的耐受力,明显减少便秘、尿潴留等并发症的发生。入院后,病人及其家属渴望了解与疾病相关的知识,渴望尽快恢复健康。医护对病人的理解、支持和鼓励不但使病人感受到亲切的关心和帮助,而且可使其在精神上、心理上获得安慰,减轻心理负担,改善机体功能及情绪。对本组肛瘘病人实施手术前后综合护理干预后,相关的知识及指导使多数病人在治疗过程中能从容应对,干预组病人满意率、疼痛耐受率等指标均显著高于对照组。说明护理干预可有效降低术后并发症,减轻患者痛苦,保证手术治疗的成功。