自拟疏肝健脾利水汤治疗肝硬化腹水63例

黄锴钧

(广西河池市巴马瑶族自治县民族医院,547500)

笔者2005～2008年采用自拟疏肝健脾利水汤治疗肝硬化腹水63例,取得满意效果,报道如下。

一般资料

63例均是我院门诊及住院病例,男性33例,女性30例;年龄16～65岁,平均 40.5岁。临床表现:全身乏力,胁痛,食欲减退,消化不良,恶心,腹胀,腹静脉曲张,肝脾肿大,部分病人胸部出现蜘蛛痣,肝掌;B超声像检查:肝脏周围见液暗区,肝肾间隙见不同程度液性暗区,脾肿大,大小超过正常6cm×3cm以上,胁下可探及3cm,脾门静脉内径超过正常值0.5cm以上。肝功检查:血中胆红素超过30单位以上、谷丙转氨酶,白蛋白、球蛋白均超正常值。临床症状均符合《实用中西医结合诊断治疗学》肝硬化腹水的诊确标准[1]。

治疗方法

治则:养血疏肝,益气健脾,清热利湿,消积利水。采用自拟疏肝健脾利水汤,药物组成:党参20g,白术15g,神曲 15g,太子参 15g,沙达木[2]30g,白背木根[2]30g,鳖甲 15g,半枝莲 15g,茯苓 15g,丹参 20g,猪苓15g,车前子15g,泽膝 8g,大腹皮 15g。水煎服,每日 3次温服。

加减:肝区疼痛明显加川楝子12g,延胡索12g,疏肝理气,行气止痛;饮酒过度引起肝硬化腹水,加葛根30g,山楂片20g,积棋子12g,加强消积攻毒之效。

治疗结果

疗效标准(自拟):痊愈:临床症状消失;肝功检查:各项指标恢复正常;B超影像液性暗区,肝肾间隙消失,脾脏恢复正常,脾门静脉内径恢复正常;显效:临床症状明显改善;肝功检查:各项指标降低或恢复接近正常;B超影像液性暗区缩小或基本消失;无效:临床症状未见改善;肝功检查:各项指标未见改善;B超影像液性暗区存在或增加。

结果:痊愈23例,显效27例,无效13例,总有效率79.4%。

结论

肝硬化腹水是一种以肝脏损害为主要表现的慢性全身性疾病,本病属于中医的“胁痛”、“臌胀”、“积证”、“黄疸”等范畴。起病慢,病程较长,肝功能代偿时无症状或缺乏特异性症状;故难早发现早治疗。笔者在实践中认识到,本病病因病机虽复杂,但主要为外邪湿从热化为多见,湿热之邪,犯阻中州,久则水气不化,隧道不通,臌胀乃成;另一方面,饮食不节,酒饮过度,脾胃健运受损,导致气滞血瘀,久郁化热,肝胆疏调不畅,日久成积而致黄疸。笔者自拟疏肝健脾利水汤,方中党参、白术、太子参、沙达木、白背木根、神曲益气健脾,养血疏肝,消积利水,现代医学证明这些药能改善肝功能的代谢,促进肝细胞修复;半枝莲、丹参、鳖甲清热利湿,疏肝解郁,软坚散结;茯苓、猪苓、车前子、泽膝、大腹皮行水消肿,利尿排毒。诸药配合,达到益气健脾、养血疏肝、软坚解郁、清热利湿、消积利水之功效,从而达到治疗肝硬化腹水之目的。

[1]陈贵廷,杨恩澍.实用中西医结合诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社,1991:476-480.

[2]全国中医草药汇编.北京:人民卫生出版社,1979:(上册)297,(下册)787.