略论从脾论治慢性溃疡性结肠炎

邓大鹏

（福建中药大学 福建 福州 350108）

略论从脾论治慢性溃疡性结肠炎

邓大鹏

（福建中药大学 福建 福州 350108）

慢性溃疡性结肠炎是一种病因复杂的结直肠炎症性疾病,其病因病机包括感受外邪，劳倦内伤，饮食不节，情志失调，脾肾阳虚等方面,本病发生多因先天禀赋不足，感受外邪，劳倦内伤，饮食不节，情志失调等导致脾胃功能失调气机紊乱，气滞血淤。久病则气损及阳,出现脾肾阳虚.故我们认为本病的关键是脾胃功能障碍,其病位在大肠,涉及的脏器为脾,肝,肾,脾虚湿盛是本病的重要因素.治疗上应从脾论治,健脾化湿为主,佐以和中理气化瘀.

慢性溃疡性结肠炎 脾虚湿盛 从脾论治

[1]荣文舟.现代中医肛肠病学[M].北京:科学技术文献出版社,2002:342～349.

[2]李乾构.实用中医消化病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:446～455.

574.6

A【文章标号】1674-0742(2010)09(a)-0124-01

慢性溃疡性结肠炎是一种病因复杂的结直肠炎症性疾病,在中医古籍中并无慢性溃疡性结肠炎”的病名,只是因其临床表现的不一存在多种提法,如“脏毒、肠风、肠澼”等等。而其病因病机亦散见于各章,如《素问痹论》云“饮食自倍,肠胃乃伤”《素问生气通天论》云“因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔”说明饮食不节损伤脾胃功能,出现腹部不适等症状,《灵枢本神篇》云“忧愁者,气闭塞不行”说明思则伤脾,思虑过度损伤脾胃功能,导致腹胀,纳差,呕吐腹泻等症状,《素问举痛论》云“劳则气耗”说明劳倦内伤会损伤肺脾之气,导致机体气血运行不畅,脾失健运则气血生化乏源甚则水湿内停,出现肢体乏力,面色无华,便溏,《内经》云“春伤于风,邪气留连,乃为洞泄”说明感受外邪,尤以感受湿热之邪,留连肠胃之间与气血搏结则化为脓血,若痰浊内生则化为粘液混于肠间,症见赤白下痢,因此其病因病机包括感受外邪，劳倦内伤，饮食不节，情志失调，脾肾阳虚等方面,本病发生多因先天禀赋不足，感受外邪，劳倦内伤，饮食不节，情志失调等导致脾胃功能失调气机紊乱气滞血淤肠膜及脉络受损,湿热内蕴与气血搏结则化为脓血,痰浊内生则化为粘液,久病则气损及阳,出现脾肾阳虚.故我们认为本病的关键是脾胃功能障碍,其病位在大肠,涉及的脏器为脾,肝,肾,脾虚湿盛是本病的重要因素.治疗上应从脾论治,健脾化湿为主,佐以和中理气化瘀.

我们以参苓白术散为基础方,临症根据中医辨证施治原则而随证加减,主方由党参15g,炒白术15g,茯苓12g,扁豆10g,炒山药10g,陈皮10g,木香9g,白芍9g,砂仁6g,薄荷6g,甘草6g,等组成, 参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》,具有益气健脾,渗湿止泄的功用,方中参苓术草四君子健脾益气,白术山药扁豆健脾渗湿止泄,木香砂仁醒脾理气,甘草白芍缓急止痛,薄荷升发阳气载药上行。诸药合用,补脾胃以正中焦,升清降浊,中焦得安则诸症自除。若伴有里急后重，或腹痛即便，便后痛减，脘痞纳呆，身重疲倦，肛门灼热，舌苔白腻或黄厚腻，脉弦滑。则为湿热下注，宜佐以清利湿热。主方加白头翁10g，秦皮10g，黄连6g葛根12g,野麻草15g,若症见腹隐痛时作时止，食欲不振，呕吐，大便呈粥状，偶有少量粘液，舌淡苔薄白，脉沉细无力。则为脾气不振，湿热未清,佐以温补脾阳，和胃燥湿。主方加苍术12g,干姜6g,大枣15g,若病程迁延日久，症见纳差神疲乏力，腹中隐痛，喜暖喜按，五更泄泻，时稀时有粘液白胨，舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。则为脾肾阳虚，大肠虚寒,佐以温补脾肾，涩肠止泻。主方加补骨脂10g,肉豆蔻10g,柯子10g,若腹部刺痛，按之痛甚，大便中常夹脓血或紫黑色血块，面色晦黯。舌黯红，有紫斑，脉细弦。则为瘀阻肠道，气机不畅,宜佐以理气活血,主方加丹参10g,益母草15g,没药9g,延胡索9g。

慢性溃疡性结肠炎是较常见的疾病，本病易反复发作，病程长，可发生于各年龄段，以20～40岁发病率最高。本病属本虚标实之症，其体虚为本，邪实为标，脾胃虚弱，脾肾阳虚为本，病初或急性发作期，多为湿热内蕴，多为标实，以治标为主。病久则损及脾肾多为本虚，故慢性迁延期以治本为主。但临床上由于病人情况各有所异，临床表现各型交错参杂，所以在分型治疗基础上，应根据患者个体情况，临床加减用药方可取得更好效果。近年来我们坚持从脾论治溃疡性结肠炎,疗效颇为满意,以上是我们对溃疡性结肠炎的辨证治疗所做的一点粗浅探讨,以期抛砖引玉共同学习。

2010-04-21