影像学技术在儿童吸入异物诊断中的作用

徐影

(黑龙江省密山县八五一一农场职工医院 黑龙江密山 158307)

儿童气管、支气管异物作为耳鼻咽喉科的一种常见急症,常引起严重的呼吸道急性梗阻,并可导致阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张等肺内并发症的发生。如何选择合适的检查方法做到早期诊断及时治疗是本病治愈的关键。除金属异物能被常规X线影像技术发现外,对非金属异物缺乏可靠的诊断方法,普通CT存在着一定的局限性。随着螺旋CT技术的应用,使其影像诊断有了飞跃发展。我院2006年1月至2009年1月采用螺旋CT诊断小儿气管、支气管异物,现进行回顾性分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例患儿中,男39例,女29例;年龄10个月～7岁,中位年龄2岁5个月。所选患儿均无明显呼吸困难,因顽固性咳嗽,特别是阵发性呛咳或(和)反复发作局灶性肺炎、迁延性肺炎,经各种方法治疗无效而怀疑气管异物。均行肺部螺旋CT平扫,28例行三维重建。发病距CT检查时间最短2h,最长11个月。所有患儿均在全身麻醉下行小儿支气管镜检查,术后随访3个月以上。

1.2 临床表现

有明确异物吸入史者67例,无明确病史1例。临床表现为呛咳或阵发性咳嗽68例、喘鸣1例、呼吸困难16例,发热23例；查体:气管内闻及拍击音2例,一侧或双侧呼吸音减低51例,可闻及哮鸣音、湿啰音45例,三凹征16例,颈、胸部皮下气肿2例。2例无明显体征。

1.3 方法

采用GE Lightspeed ultra多排螺旋CT扫描机及计算机工作站,三维图像分析软件包,多平面重建等,自下咽部至膈面行轴位容积扫描,对不能配合的儿童给予10%水合氯醛灌肠镇静。扫描技术参数为:管电压120kv,管电流100～130ma,层厚2.5mm,重建间隔1.5mm,螺距1.5,标准算法,视野15～30cm,28例进行多平面重建,调节CT域值,以最佳显示气管、支气管及其异物本身或异物所致肺部改变,做出明确CT诊断。

2 结果

本组病例除1例术前异物移位窒息死亡外,64例均一次手术顺利取出异物,另有3例未发现异物,无严重并发症及死亡情况发生。3例未发现异物患儿中,2例为术前自行咳出且术前未行影像学检查,1例术后诊断为小儿急性喉气管支气管炎。异物存留部位,位于主气管10例,右侧支气管28例,左侧支气管25例,双侧支气管异物2例。其中,胸透或X线胸片检查结果异常26例(包括纵膈移位或摆动12例,阻塞性肺气肿4例,肺不张4例,阻塞性肺炎4例,气胸1例,胸背部软组织及心包积气1例),除1例误诊术后阴性外,均证实异物诊断；普通CT扫描结果异常13例,直接征象包括直接提示异物5例,局限性支气管阻塞3例,间接征象包括阻塞性肺气肿7例,阻塞性肺不张5例,纵膈或胸壁双边影6例,阻塞性肺炎9例,以上除5例CT直接提示异物患儿进行手术并证实诊断外,其余患儿则进一步行螺旋CT检查；本组患儿行螺旋CT及三维重建共计10例,检查结果均异常,其中直接提示异物8例,纵膈移位5例,纵膈或胸壁双边影6例,肺气肿5例,肺不张3例,肺炎10例,纵膈、胸壁皮下气肿1例,上述病例术后均证实异物诊断。

3 讨论

婴幼儿尤其是5岁以下儿童,由于咀嚼功能及喉防御反射功能不完善,自制能力差等原因,容易发生TFB,其引起的窒息死亡是儿童意外死亡的主要原因之一。TFB诊断通常最重要的是异物吸入病史的采集,并结合临床症状和体征、影像学检查来明确诊断,其中,影像学检查能够较好地显示患儿TFB的直接征象和间接征象,对指导临床采取何种方法治疗具有重要意义,对不透X线的异物显示更为明确。本组68例患儿中,有54例接受了胸片及透视检查,发现间接征象46例,除1例术后诊断为小儿急性喉气管支气管炎外,均证实TFB诊断。

螺旋CT对异物本身的显示较好,尤其是MPR技术可对病变本身、邻近气道壁的情况、异物近端及远端情况进行直观的显示,SSD及CTVE技术则可立体地显示气道与病变的情况,其异物表现为气道走行中的空缺影。但由于CT检查费用高,患儿需用镇静药物才能检查,且检查时间较长,因此有明确病史时,应首先考虑普通X线检查；只有当其病史、临床症状与体征或普通X线检查不典型时,再选用CT扫描。螺旋CT及三维重建技术尤其适合于胸片检查阴性,而临床怀疑TFB的患儿,从而避免不必要的硬管支气管镜检查。

[1]姚金龙.小儿气管、支气管非金属异物的螺旋CT诊断价值[J].蚌埠医学院学报,2006(1).

[2]黄磊,张弦,程建敏,等.多排螺旋CT后处理技术对小儿不典型气管异物的诊断价值[J].浙江医学,2007(5).