高白细胞白血病白细胞清除术的护理及观察

盛淑梅

(山东省济宁市第一人民医院血液二科 山东 济宁 272100)

高白细胞白血病白细胞清除术的护理及观察

盛淑梅

(山东省济宁市第一人民医院血液二科 山东 济宁 272100)

白细胞清除术能迅速去除外周血中大量白血病细胞,大量的白血病细胞被分离清除,减少了在体内被化疗杀伤的机会,能有效防治肿瘤溶解综合症的发生。将接受白细胞清除术治疗的28例的患者作为观察组,18例患者直接进行标准剂量化疗作为对照组,治疗后患者外周血白细胞迅速降低,临床症状明显好转,疗效满意。

高白细胞 白血病 清除术 护理观察

高白细胞白血病是指白细胞计数＞100×109/L的急性白血病,组织广泛浸润,临床治疗及护理困难,现将白细胞清除术的护理及观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组28例患者,其中男20例,女8例。年龄18～50岁,中位年龄30岁。急性淋巴细胞白血病10例,急性粒细胞白血病13例,慢性粒细胞白血病5例。临床上均有不同程度的高粘滞综合症,主要表现为头昏、嗜睡、神智恍惚及视物不清,并发脑出血者3例,视网膜出血2例,弥漫性血管内凝血及胃肠道出血者各1例,白细胞总数为(136±59.7)×109/L,外周血原始和幼稚细胞占82%～99%。对照组临床表现和观察组相似,其中并发脑出血者2例,弥漫性血管内出血2例,视网膜出血1例,呼吸窘迫综合症2例。白细胞总数(132±63)×109/L,外周血原始和幼稚细胞占86%～98%。

1.2 设备与材料

1.2.1 仪器准备 血细胞分离机1台，白细胞单采专用管道。

1.2.2 环境及用物准备 血细胞分离室使用前30min,禁止一切清扫工作,环境应清洁、安静、舒适,并用紫外线进行空气消毒1h,墙壁及地面使用5%84消毒擦试。备好血压计、听诊器、急救器材和药品。

1.2.3 治疗方法 选用血细胞分离机,专用一次性开放式管道,设定白细胞或淋巴细胞单采程序,用枸橼酸钠作为抗凝剂,血液与抗凝剂11∶1。在患者两侧肘静脉行穿刺术,根据患者身高、体重、红细胞压积等参数,计算循环血量,一般为8～12L,控制血流速度在40～50mL/min。血细胞分离要因收集袋容量固定,需根据细胞多少定中间是否将带中细胞腾空,然后再继续分离去除。在去除过程中,应根据经验调整界面探测值,以取得最好的去除效果。置换液以生理盐水为主,清除量大时应补充新鲜细浆。清除术毕计算清除的白细胞量,核实白细胞是否降至安全水平(<50×109/L),再配合化疗,均按标准剂量和疗程进行,急性淋巴细胞白血病采用长春新碱、强的松、柔红霉素,急性非淋巴细胞白血病采用DA方案化疗或HA方案化疗,以巩固白细胞清除术的疗效。对照组直接给与联合化疗,所用方案和剂量同观察组。

1.3 数据测定与统计处理

清除术前后分别测量患者外周血,白细胞、血红蛋白、血小板。统计处理用t检验。

2 结果

观察组28例患者共分离35次,其中分离1次21例,2次7例。分离前白细胞数(136±59)×109/L,血小板数(45±18)×109/L,血红蛋白数(98±16)g/L,分离后白细胞数量降至(75±38)×109/L(P<0.005)有显著差别;分离后血小板数(43±17)×109/L(P>0.005),血红蛋白数为(91±17)g/L(P>0.005)无显著差别。清除术过程中,患者除感乏力、疲劳、腹痛,用药后缓解均无不适。观察组18例白细胞清除术前发热,术后15例停止发热;10例头晕、乏力、全身疼痛症状明显改善或消失;2例弥漫性血管内凝血患者在清除术后凝血指标基本恢复正常;1例颅内出血患者病情未加重;加用化疗完全缓解19例,部分缓解5例,未缓解4例,完全缓解率67.8%。对照组化疗后7例完全缓解,部分缓解4例,未缓解9例,完全缓解为35%,明显低于观察组。

3 护理措施

患者病情危急,常表现忧虑、急躁失望、焦虑、悲观等情绪变化。对术前患者应激心理调整,可改善患难心理状态和应对能力,有效的术前护理能起到促进患者机体恢复和预防并发症的作用。患者贫血严重者,应给悬浮红细胞输注;血小板<30×109/L,应先输血小板治疗,预防弥漫性血管内出血的发生。患者应协助清洁患者静脉穿刺部位皮肤、排空二便,安置患者取仰卧位,头部稍抬高,测量基础血压、脉搏、呼吸及化验外周血并做好记录。术中严格执行地无菌操作规程,严密监测患者生命体征改变,随时观察血压、脉搏、呼吸及其有无不适感,注意不良反应和合并症的发生,发现异常情况,及时通知医生对症处理,密切注意静脉穿刺部位有无疼痛、肿胀防止发生静脉穿刺针头移位和脱出。静脉穿刺局部用无菌棉球稍加压迫5～10min以上,并用无菌纱布保护。观察局部有无渗血、疼痛,保持穿刺点清洁、干燥。继续静卧观察,了解患者有无手足麻木及腹疼,术后应长规补钙3d。按医嘱及时抽血送检白细胞计数,同时做标本白细胞计数。

4 讨论

本病属高危性白血病,临床上常易发生颅内出血及弥漫性血管内凝血,通常预后不良及早期死亡率高。如立即大剂量化疗,化疗后大量白血病细胞破坏,易释放各种促凝血物质形成弥漫性血管内凝血及细胞溶解综合症,使病情恶化。临床上最安全的办法是选用血细胞分离机分离治疗,在数小时内使患者体内的细胞负荷快速减少,配合化疗药物治疗,使患者安全度过高白细胞危险期。另外,有报道认为,化疗药物只对增殖期细胞有杀伤作用,对静止期细胞无效。本术能清除循环池中大部分白血病细胞,并动员储存池细胞进入循环池继而被清除,大量增殖期细胞被清除后,静止期细胞可进入增殖期,从而大大地提高化疗药物的杀伤作用,可减少用药剂量,从而减轻化疗药物对脏器的损害,减轻患者痛苦,提高病情缓解率具有重要意义。

R473.73

A

1674-0742(2010)07(c)-0168-01

2010-03-26