浅谈社区卫生服务现状及解决对策

韩杰

（大连医科大学附属第一医院神经内科 辽宁大连 116011）

社区卫生服务（Community Health Service，CHS）是城市卫生体系的基础，发展社区卫生服务是解决中国城市卫生发展所面临的体制性、机制性和结构性三大问题的重要突破口。在中央推动下，1997年以来社区卫生服务在中国有了很大发展，但是，发展质量和速度与社会期待依然还有很大差距。

医疗卫生体系的理想模式应该是一个正三角形，尖儿是大医院，治疗疑难杂症，底座是大量社区卫生服务机构（即社区医院），但现在这是个“倒三角”。人们大病小病都往大医院跑，那么人们缘何冷落社区医院呢？一个重要原因，是不少社区医院存在一定程度的“内伤”，相对而言，医生素质低、收入低、责任心差，医疗设备差，服务差，最终造成“不堪信任”的不良印象。这不仅造成本就短缺的医疗资源浪费，加剧“看病难”的状况，也致使大医院和专科医院因为“紧俏”而费用水涨船高，进而加剧了“看病贵”的状况。从而造成大医院门庭若市，社区医院门可罗雀，出现“看小病也不会选择社区医院”的尴尬局面。之所以出现这种局面主要在于社区医院的三种“质量”欠缺，即：医疗技术质量、医疗环境质量、医疗服务质量。

当前,新一轮医药卫生体制改革已经启动。在“新医改”的改革中，最重要的是社区卫生服务，只有解决了基层医疗卫生服务体系问题，才能真正缓解百姓“看病难、看病贵”的问题。如果把大医院比喻为人体的“主动脉”，社区卫生服务机构就是人体的“毛细血管”。所以，社区卫生服务工作必须深入到居民生活的细微之处，使其真正成为居民健康的“守门人”。只有把社区卫生服务工作搞好了，才能让“倒三角形”正过来；才能真正实现“大病进医院，小病进社区”这样比较合理的医疗资源配置方式；才能使社区医院真正承担起“基本医疗、康复、预防、保健、健康教育、计划生育技术指导，甚至医疗养老服务等社区卫生服务职能，并最终创建“七位一体”的社区卫生服务新体系。

目前，我国社区卫生服务中心已经形成了一定的资产和人员规模，能够提供一定质量和数量的医疗服务，初步实现了部分卫生需求的分流。当前面临的主要任务是一方面进一步完善基础建设和外延扩张；同时积极从内涵上完善社区卫生服务中心本身所应该具备的功能，进而发挥社区卫生服务中心在医疗改革规划中的应有作用。

1 改革现有的医疗格局，为社区卫生服务平台建立完善提供保障

改革城区二级格局的医疗服务模式，建立基础医疗、普通医疗、高等医疗三级医疗服务体系。

在医疗方面：基础医疗即社区卫生服务，主要承担本社区基本医疗、康复、预防、保健、健康教育、计划生育技术指，甚至医疗养老服务等社区卫生服务职能；普通医疗主要承担所管辖区普通疾病的医疗服务以及对所管辖社区卫生服务机构的帮助和指导工作；高等医疗主要承担本地区疑难危重疾病的医疗服务、高新技术的研发以及对普通医疗服务工作进行帮助和指导。（例如：高血压、糖尿病的预防，头痛、头晕等在基本医疗服务机构进行医疗；如进一步出现脑缺血发作或轻微脑血管病等病症时转入普通医疗服务机构进行医疗；如为重症脑血管病或为进展性卒中，则转入高等医疗服务机构进行医疗。）

在人员培养方面：新毕业的医学生首先进行社区卫生服务机构进行培养，1年后进入普通医疗服务机构进行普通医疗服务的培训，1年后进入高等医疗服务机构进行高等医疗服务的培训，并最终进行考核和再分配（根据志向和考核标准向三级医疗服务体系分配）。

由此，实现医疗的“正三角形”服务格局，人员培养的“渐进式”培养模式。真正解决目前社区卫生服务“乏人少财”的瓶颈问题。

2 社区卫生服务建设的两步走

现阶段因卫生资源的分配不均，现有的大的医疗服务机构应大力扶持帮助社区卫生服务机构的建设。其中主要是社区医生水平的提高主要靠大医院，大医院应该下大力气帮助社区卫生服务机构培养人才，通过多种方式尽快提高社区医生的水平；另外，现有的大的医疗服务机构还应该制定一些符合我国国情以及本地区实际情况的疾病防治规范，努力研究一些简便、廉价、安全的适宜治疗技术和药物，在基层医院推广，逐渐完成第一步社区卫生服务建设。旨在解决社区卫生服务机构的“乏人”问题。

与此同时，积极加强社区生服务机构自身的发展，经过3年左右的时间，逐步完成医疗的“正三角形”服务格局，以及“渐进式”人才培养模式的建设。最终实现“小病在社区，大病进医院”的第二步社区卫生服务的建设，从根本上解决人们“看病难，看病贵”问题。

3 成立社区卫生服务管理中心对社区卫生服务进行统筹规划和管理

成立社区卫生服务管理中心对社区卫生服务进行统筹规划和管理，这对社区卫生服务的建设和发展是非常必要的。他不仅可以对社区卫生服务进行统筹规划和管理，还能进一步帮助社区卫生服务解决资金问题。如通过管办分开等方式，吸引民间资金进入社区卫生服务领域。

4 创建“七位一体”的社区卫生服务新体系

社区医院真正承担起基本医疗、康复、预防、保健、健康教育、计划生育技术指导，甚至医疗养老服务等社区卫生服务职能，并创建七位一体”的社区卫生服务新体系。社区卫生服务机构可参照派出所，建立内外勤医生，内勤医生主要承担基础医疗服务，外勤医生主要承担预防、保健、健康教育、计划生育技术指导以及所管辖社区居民的健康登记备案等工作，另外，建立医疗养老服务部门，承担所管辖社区居民医疗养老服务工作，力争建立全新的社区卫生服务体系。

5 从社区开始健全医疗卫生服务网络

社区卫生服务机构承担所管辖社区健康登记，并实现网络化，与普通医疗机构和高等医疗机构进行网络互享，避免大医院因不了解患者的基本健康情况，而出现的过度医疗，从而科学合理的为人们进行医疗服务和救治。

6 完善药品管理，解决社区卫生服务“少财”问题

建立基础医疗、普通医疗、高等医疗三级医疗服务体系同时，完善药品管理，解决社区卫生服务“少财”问题。不同级别的医疗服务机构出售不同级别的药物，并享受不同的药品差价。如普通医疗和高等医疗机构应加大医疗技术的收费，减少药品差价或零差价；社区卫生服务机构应以药品差价和服务为其主要的收入来源（如高血压病可在上级医院确诊，转回社区进行药物治疗和疗效观察）。这样不仅减轻了上级医院的医疗负担，也解决社区卫生服务“少财”问题。

综上所述，社区卫生服务在今后的发展中，只要坚持政府的正确领导、社会的全面重视，同时配以相关政策，完善管理体制和操作规范，加速人才培养，引入竞争机制，进一步探索新的服务模式等，必将提高社区卫生服务中心的整体素质和服务水平，满足社区群众日益增长的基本卫生服务需求，成为社会进步和社区文明的重要标志。