儿童斜弱视的防治与健康教育

张福香

（青海省西宁市第三医院 青海西宁 810005）

斜弱视是儿童眼部的常见病及多发病。弱斜视患儿不仅眼部视力明显下降，而且失去双眼单视和立体视，严重影响到未来的生活质量和工作能力，甚至阻碍患儿的智力和心理发育。据统计，我国儿童弱视发病率为2%～4%，斜视为1%～5%，因其发病率高，危害大以及治疗的时限性，使其在儿童保健工作中显得尤为重要[1]。我院对就诊的45例斜弱视儿童进行了综合治疗并予以健康教育，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

2007年6月至2009年5月对来我院门诊就诊的儿童进行视功能检查，包括远视力、近视力检查、外眼屈光间质检查、眼底检查、奥拓平散瞳检影等，筛查出斜弱视儿童45例。其中，男性27例，女性18例，年龄3～15岁，平均年龄7.59岁。弱斜视的诊断标准均符合1996年全国儿童弱视、斜视防治学组制定的标准[2]。

2 干预方法

2.1 治疗方法

对斜弱视患儿采用综合治疗法，由专科医师针对患儿的斜弱视类型、性质、程度制定相应的治疗方案，并由经过培训有经验的护士进行指导治疗过程。临床治疗斜弱视的主要原则为首先积极治疗弱视，当双眼视力平衡后再矫正斜视。具体方法包括：（1）键眼遮盖法：其为一种传统而有效地弱视治疗方法。遮盖健眼或视力相对较好的眼，遮盖必须严格彻底，避免患儿偷看。遮盖的时间根据患儿的视力和年龄而定，年龄越大则应酌情延长遮盖时间。每月复查1次，复诊时注意双眼的视力变化，警惕发生遮盖性弱视。（2）视觉刺激训练：运用弱视治疗仪的红光（波光640μm）闪烁刺激弱视眼，使视觉中枢提高兴奋性。每日治疗1次，直至弱视治愈。（3）家庭治疗方法：患儿家长可在家对患儿进行精细目力训练，包括穿针线、穿珠子、描图、用筷子夹珠子等增加弱视眼的应用。此方法不仅可以训练眼、手、脑协调能力，还可以唤醒黄斑部休眠的视细胞及其视觉通道，以促进视觉中枢的兴奋[3]。

2.2 健康教育

2.2.1 加强用眼卫生教育，开展视力普查 卫生用眼习惯的培养不仅可以防止眼部视力继续下降，还可增强综合治疗效果，防止复发，因此应督促儿童养成良好的用眼习惯。在幼儿园或学校，老师应教育儿童正确并认真地做眼部保健，定期为儿童检查视力，若发现异常应及时通知家长。另外，家长应监督儿童形成良好的看书学习习惯，指导正确的坐姿、握笔姿势，并纠正不良姿势。儿童视力的普查是防治斜弱视儿童的一项重要工作，可及时发现视力异常的儿童，并使其可以得到早期有效治疗。每年定期对幼儿园及小学新生进行视力普查，若矫正远视力<4.9则可初步诊断为弱视。

2.2.2 加强患儿家长的健康教育 家长的关心及积极地配合在患儿斜弱视治疗过程中起重要作用。家长正确指导患儿进行家庭治疗，督促患儿形成良好的用眼习惯并定期复诊均是患儿预后的关键。治疗过程中，家长应注意家庭治疗尤其是精细目力训练不要过度。如果过度治疗不仅达不到预想的疗效，反而会使眼睛疲劳，造成视力下降。

2.2.3 建立随访档案，重视复查 为每个来医院诊断及治疗的患儿建立一份详细的随访档案，记录视力情况，及患儿家长的联系电话及家庭地址，以便保持联系，进行随访或督促患儿复查，进而及时了解患儿的病情变化情况。斜弱视的治疗是个长期的过程，应定期复诊，使医师及时了解患儿视力变化，并相应的调整治疗计划，巩固治疗效果。复诊时，医师应根据视力的变化情况及时调整镜片及遮盖时间，以防止发生遮盖性弱视；同时应注意患儿的眼罩是否遮掩不当，若眼罩偏离或掩盖不严实应重新调整眼罩的位置及松紧度。

3 结果

疗效评估标准[2]：无效：视力无明显改变或增加一行；有效：视力增加两行或以上；痊愈：视力恢复，视力≥0.8，随访2年，视力仍正常。45例斜弱视儿童经过综合治疗及健康教育后，无效患儿2例，有效患儿14例，痊愈患儿28例，总有效率达95.56%。

4 小结

斜弱视是儿童发育过程中一种常见的眼部疾病，其发病率高，对视力影响较大。近年来，儿童斜弱视的防治与健康教育受到广泛关注，防治与健康教育的宗旨是通过专业医护人员对患儿以及广大家长实施有目的、有计划的眼部健康教育及宣传，使其了解斜弱视的防治和眼部保健知识，用知识的力量理性的正确的与疾病斗争。弱视治疗的关键在于“三早”，即早发现、早诊断、早治疗，弱视治疗的疗效与年龄相关密切。一般认为2岁前为最关键期，10岁前为敏感期，3～5岁疗效最佳[4]。本研究中，痊愈患儿的年龄多处于3～5岁的年龄段，因此在特定时期（即儿童视觉发育的可塑阶段）给与及时有效地治疗，才能取得良好的效果。

[1]陶利娟,蒋红霞.早期干预保护儿童视功能[J].中国妇幼保健,2004,19(20):82～83.

[2]中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.斜视的分类[J].中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4(3):98～99.

[3]刘鲁霞,高建华,欧艳昆,等.弱视儿童综合治疗的护理指导[J].西南军医,2007,9(6):134.

[4]李政玲.健康教育干预对学龄前弱视儿童的影响[J].齐鲁护理杂志,2005,11(2):168～169.