美托洛尔治疗慢性充血性心功能不全的临床研究

杨艺

(广东省兴宁市第三人民医院 广东 兴宁 514500)

美托洛尔治疗慢性充血性心功能不全的临床研究

杨艺

(广东省兴宁市第三人民医院 广东 兴宁 514500)

目的 观察美托洛尔治疗慢性充血性心功能不全的临床疗效。方法 69例充血性心力衰竭患者随机分成治疗组34例,对照组35例,均予强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂等常规抗心力衰竭治疗,治疗组加用β受体阻滞剂美托洛尔,观察临床疗效、超声心动图参数及B 型钠尿肽的变化。结果 治疗组与对照组的总有效率分别为88.24%与71.43%,两组比较差异有显著性意义(P＜0.05);与对照组及治疗3个月后比较左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、反映心室舒张功能的E/A值及B型钠尿肽(BNP)的差异有显著性意义(P＜0.05)。结论 美托洛尔是治疗充血性心力衰竭重要的药物之一,能有效改善患者的心功能。

美托洛尔 充血性 心功能不全

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入2007年2月至2009年3月于我院心内科住院的各种心血管病所致CCHF患者69例。心力衰竭标准采用Framingham标准[1],心功能符合美国纽约心脏病学会(NYHA)分级[2],为Ⅱ～Ⅳ级,经超声心动图证实左心室射血分数(LVEF)<40%,静息心率≥65次/min。将患者随机分为治疗组34例,对照组35例。两组患者在性别、年龄、临床心功能及病种等方面无显著差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

2组均予吸氧,合理应用洋地黄制剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和强心苷等治疗,必要时予以抗炎治疗,常规心力衰竭治疗方法设计差异无统计学意义。治疗组在此基础上加用琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康公司生产,规格:47.5mg/片),心功能Ⅱ级的稳定性心力衰竭患者的用量:治疗起始的2周内,推荐的起始用量为23.75mg,1d1次。2周后,剂量可增至47.5mg,1d1次。此后,每2周剂量可加倍。

2 观察指标

观察临床心功能改善程度:用彩色多普勒超声仪于治疗前、治疗3个月后测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD),以美国超声心动图学会改良Simpson原理测定左心室射血分数(LVEF)及反映心室舒张功能的E/A值、测定BNP等心功能指标。

3 疗效评价标准

根据患者的临床症状评定。显效:静息心率＜80次/min、心功能改善2级以上,症状、体征消失;有效:静息心率80～100次/min、心功能改善1级以上,症状、体征好转;无效:心功能无改善,病情恶化或死亡。总有效率以显效+有效计算。

4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料以百分率表示,采用卡方χ2检验。

5 结果

心功能改善程度比较 两组治疗前LVEDD、LVESD、LVEF及BNP水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗组治疗后LVEDD、LVESD、LVEF及BNP较治疗前明显改善(P<0.05),对照组治疗后LVEDD、LVEF及BNP较治疗前明显改善(P<0.05),两组治疗后比较,LVEDD、LVESD、LVEF及BNP差异有统计学意义(P<0.05)。

6 讨论

本研究应用选择性β1受体阻滞剂美托洛尔缓释片治疗充血性心力衰竭,并用多普勒超声心动图观察治疗前、后心功能及BNP的变化。结果显示,CHF患者在常规治疗基础上加用美托洛尔缓释片后总有效率增加; 其心功能指标LVEDD、LVESD、LVEF及BNP均有明显改善,说明应用美托洛尔缓释片,直接或间接抑制肾素-血管紧张素系统激活及血管加压素分泌,改善了患者的心功能。因β受体阻滞剂因对心肌有抑制作用,应注意从小剂量开始,逐渐调整剂量,在药物使用过程中严格观察心率、心律及血压等变化,使之达到个体最大耐受剂量。

[1]Cleland JG,Clark A.Has the survival of the heart failure population changedLessons from trials[J].Am J Cordial, 1999,83:1120～1190.

[2]Esler M,Kaye D,Lambert G,et al.Adrenergit nervous system in heart failure [J].Am Cardiol,1997,80:7～14.

R541

A

1674-0742(2010)07(c)-0122-01

2010-04-15