儿童慢性鼻窦炎鼻内镜手术同期腺样体切除术疗效分析

关新成

(河南省栾川县人民医院 河南栾川 471500)

慢性鼻窦炎是儿童耳鼻咽喉科常见病和多发病之一,可引起中耳炎、鼻窦性支气管炎、胃功能紊乱等并发症。该病最重要的原因在于腺样体肥大,在治疗鼻窦炎过程中应考虑对肥大腺样体的处理。我院自2008年2月至2009年5月收治慢性鼻窦炎患儿95例,均实施鼻内镜手术同期腺样体切除术,取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组慢性鼻窦炎患儿95例,男54例,女41例;年龄5～15岁,平均9.2岁;病程6个月～7年,平均3年。临床症状:流脓涕、鼻塞82例,打鼾50例,嗅觉障碍39例,咳嗽37例,头痛25例,听力下降17例。

1.2 辅助检查

所有患儿前鼻镜检查均可见中、下鼻道和(或)嗅裂黏脓性分泌物,鼻腔黏膜慢性充血,中、下鼻甲肿大;部分可见中鼻甲息肉样改变与咽后壁黏脓性分泌物。鼻窦CT扫描均可见不同程度鼻窦黏膜增厚和(或)窦腔积液,其中鼻窦炎37例,上颌窦伴筛窦炎32例,单纯上颌窦炎14例,单纯筛窦炎11例,蝶窦炎1例。并发腺样体中度肥大26例,重度肥大20例,鼻腔鼻窦结构异常15例,分泌性中耳炎23例。

1.3 临床分型、分期

鼻窦炎按照1997年海口会议标准进行分型、分期:I型1期16例,I型2期44例,I型3期10例,II型1期1例,II型2期18例,II型3期5例,III期1例。

1.4 手术方法

全部患儿均在气管插管全麻或局部麻醉在行鼻内镜手术,麻醉后于双鼻腔内放置肾上腺素棉片收缩鼻腔粘膜,于鼻内镜电视系统直视下用4mm硬性鼻内镜,4mm电动切割器仔细吸切腺样体组织,鼻道狭窄者用导尿管拉开软腭,露出鼻咽部,腺样体用弯头切割器切除。采用Messerklinger术式行功能性鼻窦内镜手术,主要是切除息肉、钩突,矫正泡性中鼻甲、中鼻甲反向偏曲等解剖结构的异常,解除窦口复合体阻塞。术后给予地塞米松5mg静脉滴注,共3d,鼻腔雾化吸入曲安奈德,负压吸引清除鼻腔内粘稠分泌物,3d后行鼻腔收缩,消除膜性分泌物。

1.5 疗效判定标准

治愈:脓涕、鼻塞等症状消失,鼻道无脓性分泌物,鼻窦CT扫描结果示正常;好转:脓涕、鼻塞等症状明显改善,鼻道脓性分泌物明显减少,鼻窦CT示窦腔积液基本吸收,黏膜肥厚水肿减轻;无效:脓涕、鼻塞等症状无改善,鼻内镜及鼻窦CT检查治疗前、后无变化[1]。

2 结果

本组95例术后随访6～12个月,行鼻内镜检查及鼻窦CT扫描,其中治愈60例(63.16%),好转26例(27.37%),无效者9例(9.47%)。术中、术后无一例出现大出血等严重并发症。合并分泌性中耳炎患儿的中耳炎均治愈。

3 讨论

儿童鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病和多发病,也是儿科上呼吸道感染的常见并发症。其发病原因与环境、遗传、变态反应以及过敏体质等多种因素有关,腺样体肥大是儿童慢性鼻窦炎的主要诱发原因之一,严重者可引起后鼻孔部分甚至全部阻塞,妨碍鼻腔和鼻窦引流,这是腺样体肥大易诱发鼻窦炎病理生理基础[2]。

通过临床观察,肥大腺样体和鼻窦炎之间有较大相关性:(1)腺样体肥大引起的机械性阻塞愈加阻塞鼻腔、鼻窦引流,使分泌物滞留,造成鼻粘膜纤毛输送功能受损而引发鼻炎、鼻窦炎。研究表明[3],正常儿童的鼻腔粘液纤毛输送时间(Mucociliary Transort Time,MCT)为(8.55±2.11)min,腺样体肥大儿MCT为(16.97±3.1)min,腺样体切除后MCT为(8.7±2.14)min,说明腺样体肥大影响粘液纤毛运动,从而影响鼻腔、鼻窦引流;(2)腺样体免疫功能异常导致鼻咽部粘膜易感染、水肿而影响鼻腔、鼻窦粘液;(3)反复感染使腺样体成为寄生耐药菌病灶,为鼻窦炎反复发作、迁延不愈提供了疫源地;(4)炎症和堵塞互为因果,造成局部恶性循环致鼻窦炎迁延不愈。研究发现,腺样体肥大儿术前鼻粘膜中性粒细胞数目增多,腺样体切除术后1个月恢复正常。

本研究结果显示,95例术后随访6～12个月,其中治愈60例(63.16%),好转26例(27.37%),无效9例(9.47%)。合并分泌性中耳炎患儿的中耳炎均治愈。故笔者认为,鼻内镜手术同期行腺样体切除对儿童慢性鼻窦炎预后有明显良性影响。

[1]严永明,李珂.腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎的疗效观察[J].临床医药实践杂志,2009,18(1):68～69.

[2]刘阳云,李正贤,孙正良,等.儿童慢性鼻窦炎治疗方案与手术时机的选择[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(2):49～51.

[3]LIESER JD,DERKAY C S.Pediatric sinusitis:when do we operate[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2005,13:60～66.