睾丸扭转2例报告

赵长久 岳宗阁 赵晓芹

(辽宁省大连理工大学医院外科 辽宁大连 116024)

睾丸扭转较为罕见,报道的误诊率很高。我院于2007、2009年见到2例睾丸扭转患者,报道如下。

1 临床资料

年龄及临床表现:年龄分别为21、24岁。病史分别为2d和3d,21岁患者凌晨突然一侧睾丸剧痛,在上级医院以附睾炎为诊断第2日返回本院就诊并治疗,来到我院患者不愿下床动,睾丸肿胀明显,表面发亮,托举疼痛缓解不明显,反复转往上级医院会诊,最终在上级医院手术治疗,切除睾丸。24岁患者因第3天来我院,经检查后高度环疑睾丸扭转,转上级医院后只能手术治疗,切除坏死的睾丸。

2 讨论

2.1 临床资料表明,睾丸扭转较罕见,从新生儿到老年人均可发生,但以青少年发病率最高

该病常影响一个人的终生。如果对此病认识不够或拖延了治疗,就可以因睾丸坏死被切除。使一个男子在几小时内便丧失一个性腺。即使睾丸不切除可以保存,也常因缺血过久,睾丸产生精子和内分泌功能受到破坏,出现睾丸萎缩。严重缺血者的睾丸还影响对侧睾丸的生精作用。据医学家的研究报告,扭转的睾丸在4～12h后,即可产生不可逆的损害。5h内手术治疗救治率为83%,10h内是70%,10h后睾丸救治率为20%。拖延时间越长,睾丸破坏的程度就越严重,丧失功能的可能性就越大。睾丸扭转发病急骤,来势凶猛,患病一侧睾丸和阴囊会突然剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位,以后会向下腹和会阴部发展,同时还会伴有呕吐、恶心或发热,睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果是发生在小儿,诊断往往更不容易,一般小儿会有不明原因的厌食,躁动不安,病情一般发展较快,有时往往因为没有确定诊断而延误治疗,给患者造成不必要的伤害。阴部出现红肿、压痛。由于精索也随之扭转,精索内的血管被阻断,睾丸缺乏血液供应,如不及时治疗,睾丸会发生缺血性坏死,颜色发黑,逐渐萎缩以致功能丧失。体格检查:一侧睾丸肿胀、质地较硬、界限不清、睾丸分界不清楚,触痛明显,精索及输精管均有增粗及触痛。

2.2 诊断及治疗

睾丸扭转的早期诊断主要靠患者的主诉及病史、体征,待患者睾丸肿到一定程度后患者睾丸坏死开始,睾丸内压力减轻,睾丸内神经坏死等多种原因至疼痛减轻,对诊断更加困难,很容易误诊为附睾炎,2例患者按附睾炎治疗,肿胀均不见明显减退,疼痛可稍缓解,2例均在上级医院手术治疗。证实为睾丸扭转坏死。

2.3 睾丸扭转须同阴囊内炎症病变、外伤和睾丸肿瘤相鉴别,阴囊外伤有明显的外伤史,很容易鉴别

男性生殖系统肿瘤中,有发生发展的病史,不会突然剧痛,附睾结核和精液囊肿其病史更是没有突然性,最主要的是要和急性附睾炎相鉴别。睾丸附睾炎可能是伴有前列腺炎或尿道炎的尿路感染的并发症,淋病后遗症,前列腺手术并发症,或继发于留置导尿管感染的结果。表现为疼痛有触痛的肿胀伴阴囊水肿和红斑,菌尿,发热,可单侧性或双侧性。其治疗包括卧床休息、阴囊提升、使用冰袋、止痛及抗生素治疗7～10d。

总之,睾丸扭转多发生在30岁以下的人群,发病突然,因阴囊有蠕动功能,常夜间熟睡时发病,疼痛剧烈,以精索处为重,阴囊肿胀迅速,伴随腹部症状多,因此发病的突然性、疼痛的剧烈性、阴囊肿胀得迅速性,无论是三级甲等医院还是基层医院的医生遇见此类患者就诊需加倍小心,提高警惕,且毋漏诊。阴囊同位素扫描及彩色多普勒超声检查可辅助诊断。当临床诊断不能排除睾丸扭转时,未作影像学检查也可急诊手术,因发病初数小时内探查是挽救睾丸的唯一希望。同时作对策睾丸固定以防止其发生扭转。

[1]MARK H.BEERS,M.D.ROBERT BERKOW,M.D.主编,ROBERT M.BOGIN, M.D.ANDREWJ.FLETCHER,M.B.,Chir.高级副主编,薛纯良,主译.蔡琰,李定国,洪昭毅,副主译.默克诊疗手册[M].第17版.北京:人民卫生出版社,2006.

[2]韩振藩,师其智.男性生殖系外科[M].北京:人民卫生出版社,1989.

[3]《实用男性学》编委会.实用男性学[M].天津:天津科学技术出版社,1988.