微创经皮肾输尿管镜弹道碎石取石术的临床效果分析

李柏均

(广西桂东人民医院 广西梧州 543001)

随着腔内泌尿外科学的发展，微创经皮肾穿刺输尿管镜弹道碎石取石术(MPCNL)逐渐应用于临床,使得绝大部分输尿管上段结石不需要开放手术治疗。为探讨MPCNL治疗结石的疗效，我科2000年1月至2009年12月采用MPCNL治疗肾及输尿管上段结石238例，取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2000年1月至2009年12月采用MPCNL治疗肾及输尿管上段结石238例，男125例，女113例，年龄22～67岁，平均43.6岁。其中肾结石189例，输尿管上段结石41例，肾及同侧输尿管结石8例。结石大小1.0cm×0.7cm～2.5cm×5.4cm，均有不同程度的肾积水。曾接受体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败65例，曾有肾切开取石手术史结石残留或复发者17例。术前均行B超、CT或MRI、腹部平片(KUB)与静脉尿路造影(IVP)检查。

1.2 手术方法

采用德国狼牌WOLF8/9.8输尿管硬镜、广医APL气压弹道碎石机，术中C臂X线机定位。在连续硬膜外阻滞麻醉下，取截石位，患侧输尿管逆行插管，留置导尿管。41例输尿管上段结石、8例肾及同侧输尿管结石，先行输尿管镜逆行碎石，并把结石推入肾盂后，置入气囊导尿管，改俯卧位，肾区腹部下垫一小枕(10～15cm)或调整手术床，使腰部成低拱形，取11肋间、腋后线和肩胛下角线之间的范围，C臂X线机监视下，视结石部位，选择穿刺点，以18号肾穿刺针向患侧肾盂肾盏穿刺，见有尿液回流后，引入直径为0.89mm斑马导丝，以筋膜扩张器沿导丝扩张肾造瘘口，从6F依次扩张至16F，置入Peel-away塑料薄鞘，建立经皮肾通道。然后以输尿管镜直视下插入肾内观察结石，用弹道碎石机击碎结石，用输尿管钳取出小碎石块，同时用脉冲灌注泵冲出小碎石渣。如结石不能一次取出或由于出血、视野不清，可从肾盏顺行插入F5双J管至膀胱，从套管置入F14肾造瘘管，5～7d后再作第2次取石。术后2～3d复查KUB，如结石取净，则4～6d后拔除肾造瘘管。双J管术后4周后拔除。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2进行率的检验。

2 结果

238例患者中，217例成功施行MPCNL一期取石，一期结石清除率91.18%，21例因出血视野不清，留置肾造瘘管5～7d后经此通道二期取石成功14例(5.88%)。二期结石清除率66.67%(14/21)。平均手术时间90min。肾造瘘管留置时间平均6.5d，住院6～13d，平均住院时间8d。出血量15～180mL，平均62mL，未出现周围脏器损伤、肾脏持续出血、肾周积血、输尿管穿孔、尿漏、积脓等严重并发症。术后KUB复查231例结石取净，总结石清除率97.06%。7例(2.94%)残留结石者辅以ESWL治愈。

3 讨论

尿石症是泌尿外科的常见病，人群患病率约为1%～5%，每年发病率为0.04%～0.30%［1］。传统的经皮肾镜取石，由于肾实质穿刺孔较大，并发症高，同时较粗的肾镜很难通过狭小的肾盏颈部，结石不易取净［2］。MPCNL实质穿刺孔仅14～16F，输尿管镜由于细小，可以到达肾盂及大部分肾盏，还能进入输尿管内，可同时或单独处理输尿管上段结石。气压弹道碎石术是以压缩气体推动子弹体，经探杆传导至结石而将其击碎，不产热，对黏膜损伤短暂而轻微，可迅速自行修复，操作安全有效。输尿管镜气压弹道碎石术，因其具有直观可靠、碎石效率高、安全、费用适中等优点［3］，逐渐得到广泛应用。本组资料中一期结石清除率91.18%，总结石清除率97.06%，出血少，平均62mL,对肾单位损伤少，不引起肾皮质瘢痕，无输尿管穿孔等严重并发症,平均住院时间8d。对于术后残余结石仍可结合ESWL治疗。本资料有7例残留结石者辅以ESWL治愈。

总之，MPCNL是治疗肾结石的有效方法，具有创伤小、出血少、并发症少、住院时间短、恢复快等优点。虽然技术要求较高，经术前充分准备，熟练掌握，结石一次清除率高、临床效果良好。

［1］陈孝平.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:856～867.

［2］郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京:北京大学医学出版社,2004:121～122.

［3］彭云华,吴佐臣,陈志坚,等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石[J].临床泌尿外科杂志,2004,19:398～399.