小儿手足口病并发心肌酶升高169例临床分析

郭正菊

(贵阳市第五人民医院感染科 贵州 贵阳 500004)

小儿手足口病并发心肌酶升高169例临床分析

郭正菊

(贵阳市第五人民医院感染科 贵州 贵阳 500004)

目的 探讨小儿手足口病合并心肌酶升高的临床特征。方法 对收治的169例小儿手足口病的临床资料进行回顾性分析。结果 169例患儿中男94例,女75例,年龄9个月～6岁,平均2.7岁。心肌酶异常135例79.9%,无心肌炎表现。结论 小儿手足口病并发心肌酶升高常见,但多为出疹期一过性表现,预后较好。

小儿 手足口病 心肌酶

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病,临床上以口腔粘膜和手足皮肤发生疱疹为其特征[1]。近年手足口病发病增多,为提高对手足口病及其并发症的认识,现将我科在2008年3月至2008年10月收治的169例(135例伴心肌酶升高)小儿手足口病的临床资料进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月至2008年10月在我科住院并临床确诊小儿手足口病的病例169例,其中,男94例,女75例,年龄9个月～6岁,平均2.7岁。诊断全部符合我国卫生部制订的手足口病预防控制指南(2008年版)。

1.2 临床表现

(1)前驱症状:婴幼儿发病初始多有烦躁,口涎增多,拒食拒哺。年长儿述口咽疼,及胃肠道症状。(2)发热:169例中有150例发热(88.8%),其中低热(37.5～38.0℃)82例,中等度发热(38.1～39.0℃)48例,高热(>39.0℃)20例。(3)皮疹:169例(100%)均有手掌足底疱疹,疱疹为圆形或椭圆形,直径1～4mm,基底部有红晕,几个至数10个不等。分布部位以手足掌为主。臀及双下肢皮疹为109例(64.5%)。(4)口腔粘膜疱疹:169例(100%)均有口腔粘膜疱疹,大约1～2mm,基底有红晕,破溃后形成溃疡面。

1.3 方法

对所有病例进行血常规、肝功能、肾功能、心肌酶包括谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CKMB)检查,常规进行胸片,心电图等检查。对心肌酶升高,心电图异常患儿做超声心动图检查。

2 结果

2.1 生化指标检查

ALT升高66例,占39.1%;AST升高129例,占76.3%;LDH升高105例,占62.1%;CK升高100例,占59.1%;CK-MB升高96例,占56.8%。

2.2 特殊检查

心电图提示窦性心动过速110例,占65.1%(心率160～196次/min),无其它心律失常表现,超声心动图无异常。

2.3 治疗与转归

治疗上以抗病毒为主,轻症者口服病毒唑颗粒剂、双黄连口服液,发热患儿及症状较重者予利巴韦林及补液,继发感染者加用抗生素,对于心肌酶升高患儿给予葡萄糖、钾、胰岛素及VitC静点,口腔溃疡者用西瓜霜喷雾剂涂口腔,高热及口腔疱疹较重不能进食者注意补充热量及电解质。疗程7d,所有患儿均痊愈出院。

3 讨论

手足口病是1957年首次在新西兰发现的一种出疹性传染病[3]。Robinson在加拿大首先分离出肠道CA16病Coxsackie A 16V.),后来发现CA5病毒(Coxsackie V.)、CA10病毒(Coxsackie A 10V.),肠道埃可71病毒(ECHO 71V.)也可引起手足口病,这些病毒均属小核糖核毒中的肠道病毒属。1981年我国首次报告了手足口病。近年来,这些肠道病毒在世界各地广泛地引起散发或流行性疾病,大都由CA16病毒所致,也可由CA5病毒、CA10病毒及肠道71型病毒引起流行,以夏季多见[4]。

心肌炎临床诊断依据有心功能不全表现,超声心动或胸片提示心脏大,心电图提示心律失常或明显ST-T改变,CK-MB升高或肌钙蛋白(cTnT)阳性等[5]。本文全部病例无苍白、发绀、肢体湿冷、血压下降,奔马律等心衰表现,无心脏扩大的影象表现,仅有部分病例心电图提示窦性心动过速,于恢复期复查心电图正常,均未达到病毒性心肌炎诊断标准。

心肌酶及其同工酶的检测是早期诊断心肌损害的有效手段之一。当心肌细胞损伤时,胞浆酶AST、LDH、CK、CK-MB释放入血,这时化验血清心肌酶会升高,但仅以上述心肌酶的升高难以完全判断有无心肌损害存在,还要根据临床表现进行综合分析,LDH广泛存在于以心、肾、骨骼肌为主的人体组织内,且检验结果易受标本溶血等因素影响,CK在骨骼肌中最多,其次是心肌,脑和平滑肌等组织中也有分布,二者在病理情况下均有可能升高;而 CKMB是特异性同工酶,在心肌细胞中含量高,具有较高的特异性和敏感性,故它的升高在一定程度上提示了心肌损害的存在。本组手足口病患儿中56.8%出现CKMB升高,但未合并有苍白,发绀,乏力等心衰表现。本组并发心肌酶升高有以下特点:(1)多发生于出疹期;(2)以AST,LDH升高更多见;(3)在恢复期复查正常或明显下降;(4)是否出现心肌酶升高及升高程度与病情的轻重无明显关系。本组全部患儿预后良好,无并发心肌炎病例,考虑与在给予抗感染和支持治疗基础上早期给予抗病毒,营养心肌治疗,减少心肌损害有关。也可能以引起手足口病的病毒型别有关。以上说明在手足口病患儿,常出现心肌酶升高,要提高警惕,应尽早行胸片,心电图等检查以避免延误最佳治疗时机。同时可给予营养心肌药物以防止心肌损伤进一步加重或并发心肌炎。

[1]郭卫平.中西医结合治疗小儿手足口病116例[J].河北中医,2006,28(7):548.

[2]霍淑芳,严超英,王菊芬.小儿手足口病60例临床分析[J].白求恩医科大学学报,1995,21(1):65～66.

[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:807.

[4]中华医学会儿科学分会心血管组,中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J].中华儿科杂志,2000,38(2):75.

Objective To study the clinical features of hand, foot and mouth disease in young children patients.Methods 169 young children patients with hand,foot and mouth disease,94males and 75females,aged 9months to 6 years old,averaged 2.7 years old,were retrospectively studied.The myocardialenzymes and the complications were observed.Results 135with elevated myocardial enzymes.All recovered completely.Conclusion The elevated myocardial enzymes were commonly seen in young children with hand,foot and mouth disease,but they were transient and the prognosis was good.

Young child;Hand,foot and mouth disease;Enzym

R725

A

1674-0742(2010)07(c)-0071-02

2010-05-14