56例咳嗽变异性哮喘诊治分析

徐效峰 李元广 黄霖 梁辉 李莉

(1.广东省深圳市宝安(第八)人民医院呼吸科; 2.南方医科大学附属深圳宝安医院 广东 深圳 518101)

56例咳嗽变异性哮喘诊治分析

徐效峰1,2李元广1,2黄霖1,2梁辉1,2李莉1,2

(1.广东省深圳市宝安(第八)人民医院呼吸科; 2.南方医科大学附属深圳宝安医院 广东 深圳 518101)

目的 探讨咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的临床特征及治疗效果,提高对该病的认识。方法 回顾分析2006年1月至2010年1月间我院呼吸科门诊就诊的56例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料。结果 咳嗽变异性哮喘的临床表现不典型,误诊率高,吸入糖皮质激素及β2受体激动剂治疗有明显效果。结论 咳嗽变异性哮喘的临床不典型,提高对该病的认识,熟练掌握诊断标准是防止漏诊、误诊的关键,确诊后吸入糖皮质激素及β2受体激动剂治疗有效。治疗中注意防病治病教育,避免接触诱发因素才能取得更好的治疗效果。对长期慢性咳嗽患者,应仔细询问病史,及时做相关检查,尽可能早期诊断,并给予适当治疗。

咳嗽变异性哮喘 诊治

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是以慢性咳嗽为主要或唯一症状的特殊类型的支气管哮喘,临床主要表现为顽固性干咳或伴胸闷。由于缺乏典型的哮喘症状,临床容易误诊。对其早期准确诊断和及时治疗,可以避免气道的进一步损伤,从而降低典型性哮喘的发病率。现将我们2006年1至2010年1月间我科门诊就诊的56例咳嗽变异性哮喘的治疗分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例均来自我院呼吸科门诊就诊患者,其中男29例,女27例,年龄14～65岁,(平均35.2岁),病程最短为4周,最长为10年。发病诱因中,上呼吸道感染31例(31/56),吸入刺激14例(14/56),运动后发作2例(2/56),无明显诱因9例(19/56)。既往有过敏史(过敏性鼻炎、慢性湿疹、荨麻疹)19例(19/56)。

1.2 入选标准

(1)慢性咳嗽,咳嗽持续或反复发作4周以上;(2)常伴有明显的夜间刺激性咳嗽,痰少,临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效;(3)X线胸片正常;(4)支气管激发试验阳性,或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%,或支气管舒张试验阳性;(5)支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);(6)排除其它原因引起的慢性咳嗽。

1.3 临床表现

56例患者均有反复发作性顽固性咳嗽,通常咳嗽比较剧烈,多以夜间或清晨发作。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽,多数患者以咳嗽为唯一症状,均无明显喘息,其中刺激性干咳42例,咳少量白痰13例,伴胸闷24例,流涕15例。有个人过敏史或家族过敏史者6例(辅助诊断条件);全部病例体温正常,咽部无明显充血,轻度充血者10例,所有病例肺部听诊呼吸音粗,未闻及哮鸣音及湿性啰音。所有病例就诊前曾给予抗生素和止咳化痰药治疗2周以上,均未显效。

1.4 辅助检查

外周血白细胞计数正常50例,轻度升高13例,白细胞分类全部正常,冷凝集试验及OT试验无异常。X胸片或胸透双肺纹理增粗30例,肺门淋巴结肿大1例,肺功能测定44例,FEV1为预计值的60.80%者6例。

1.5 治疗方法

56例患者确诊后停用抗生素。对非经常或间歇发作的CVA,单用β2受体激动剂:沙丁胺醇定量雾化剂吸入加复方甲氧那名(氨茶碱)治疗。对经常咳嗽患者选用吸入小剂量糖皮质激素:布地奈得加复方甲氧那名(氨茶碱),伴胸闷短气者必要时加β2受体激动剂:沙丁胺醇定量雾化剂吸入。症状好转后可减量,治疗时间至少为3个月。

2 结果

56例患者中治疗1～2周后症状明显改善或基本消失者45例(45/56;80.36%),其中21例(21/56;37.5%)1个月后复发,均为症状消失后自行停药所致,继续用药后症状改善。1例治疗效果欠佳,加服白三烯拮抗剂后症状较前明显改善。9例患者吸入或口服β2受体激动剂后出现轻微心悸手抖,减量继续应用后能耐受;2例患者不能耐受改为单用糖皮质激素症状也明显改善。

3 讨论

CVA在慢性咳嗽病因分布中占首位因素,它是一种特殊类型的哮喘病。咳嗽是其唯一或主要临床表现,由于无明显喘息、气促和肺部可闻及哮鸣音等症状或体征,往往易误诊为急性或慢性支气管炎,而给与抗生素治疗无效。

CVA的发病机制多数以慢性气道变应性炎症与气道高反应性为本质。可能与以下因素有关:气道过敏性炎症,高反应性存在,炎症细胞介质直接刺激位于咽喉、气管、大小支气管上皮的咳嗽受体引起咳嗽;支气管收缩引起机械性变形,牵引刺激咳嗽受体;该类患者喘息所需乙酰胆碱浓度高于典型哮喘,因而喘息阈值增高,从而导致只咳不喘的症状。

由于气候和环境的影响,以及支气管激发试验或舒张试验检查的开展,越来越多的人被诊断为CVA。而对非经常或间歇发作的CVA,可单用支气管扩张剂治疗,常选用β2受体激动剂吸入或联合使用复方甲氧那明胶囊口服;而对于经常性咳嗽患者多选用吸入小剂量糖皮质激素加β2受体激动剂(布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗),必要时可短期口服小剂量糖皮质激素按典型哮喘治疗,治疗时间不少于8周。

控制咳嗽变异性哮喘的症状和预防复发十分重要。CVA经长期随访,有相当一部分人可能发展为典型哮喘,国内外报导为11%～80%不等。因此我们应高度重视CVA,尽早寻找可能的发病因素,采取预防和治疗措施,避免发展为典型哮喘阶段。

另外CAV需要与呼吸道感染的常见疾病;如慢性咽炎、扁桃体炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、支原体感染以及气管-支气管结核等引起的慢性咳嗽相鉴别。

[1]Gibson PG.How to measure airway inflammation:induced sputum[J].Can Respir J,1998,5[SupplA]:22～26.

[2]Mcgarveg LP,Heang LG,lawson JT,et al.Eralution andoutcome of patients with chronic non-productiue coughusing a comprohensire diagnostic protocol[J].Throax,1998,53(9):738～743.

[3]Morice AH,Fontana GA,Sovijarvi AR,et al.The diagnosis and management of chronic cough[J].European Respiratory Journal,2004,24(3):481～492.

[4]张浩.消风止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘56例[J].实用中医内科杂志，2006(2).

[5]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738～744.

Clinic Studies for Cough Variant Asthma on 56 Patients

XU Xiaofeng LI Yuanguang HUANG Lin LIANG Hui LI Li

1.Shenzhen (eighth) People's Hospital Respiratory;2.Shenzhen Baoan Hospital,Southern Medical University,Ghuangdong 518101,China

Objective This paper discusses the clinical features and treatment of cough variant asthma (cough variant asthma,CVA),and to increase awareness about the disease.Methods Retrospective analysis of clinical data of 56 patients admitted in our hospital from 2006 years in January to～2010 years in January.Results Cough variant asthma clinical manifestations are not typical,the high rate of misdiagnosis,and inhaled corticosteroid and β2adrenergic agonists have a demonstrable effect.Conclusion Cough variant asthma is not typical,raise awareness of the disease,diagnostic criteria of proficiency is to prevent missed diagnosis,misdiagnosis,and the key to diagnosis inhaled corticosteroid and β2-receptor agonists effective treatment.Attention to preventing and curing diseases education in the treatment,avoid contact with triggers in order to achieve better therapeutic effect.For long-term patients with chronic cough should be asked in detail about history,time to do the relevant checks,as early diagnosis and appropriate treatment.

Cough variant asthma;Diagnosis and treatment

R56

A

1674-0742(2010)07(c)-0028-02

2010-05-09