恶性急性心肌梗死护理体会

钟俊

(四川省金堂县第二人民医院 四川成都 610404)

恶性心律失常,它是引发心脏猝死的主要原因。动态心电图监测表明,发生心室颤动或心脏停搏之前常出现心脏自律性或传导性异常。由这些改变而致的心律失常,往往是心脏猝死的先兆,故称之为危险性心律失常。包括以下几种类型:(1)危险性室性早搏;(2)阵发性室性心动过速;(3)扭转型室性心动过速。护理恶性心律失常是急性心肌梗死严重并发症之一,后果严重,病死率高,如能密切监测心肌梗死患者的心电图变化,早期发现,早期救治,能有效地挽救病人生命。本文对我科59例急性心肌梗死并发心律失常的监测及护理体会总结如下。

1 临床资料

自2005年1月至2008年12月,我科共收治急性心肌梗死患者59例,男37例,女22例;年龄51～83岁,平均67岁。其中并发室性早搏28例,室性心动过速3例,心室颤动7例,心房纤颤8例,房室传导阻滞4例。

2 观察及护理

2.1 监护准备

病人入院后即行心电示波监测,并置于CCU专人看护,备好各种抢救仪器及设备,药品准备充分、齐全,除颤仪待机备用状态。

2.2 掌握监护要领

护士要熟练掌握各异常心电图的特点,如出现窦性心动过缓,可用阿托品1mg静脉点滴。维持心率60～80次/min为宜,以免增加心肌耗氧量。

2.3 急性期监护

危险指征及救护:频发室早(每分钟超过5个)、多源性室早、成对室性早搏或连发室性早搏常预示着心室颤动。医生、护士要密切观察,发现异常迅速报告,并积极配合医生进行抢救。如病人出现心室颤动,即行200～300J非同步电击除颤,一次未成功可再次除颤,最高可达360J。同时纠正低氧血症、酸中毒、电解质紊乱,以免心室颤动复发。当室颤持续不能用电击去颤终止时,粗颤可用利多卡因、可达龙静脉注射;细颤用利多卡因、肾上腺素静脉注射变成粗颤后再行除颤,以利于除颤成功[1]。出现Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍者,应迅速做好各项术前准备,及时安装人工心脏起搏器起搏治疗,以挽救病人生命。在急性期应用监护仪进行连续的心电、血压、呼吸的监测,严密观察心率、心律、血压等各项生命指标,注意有无神志、胸痛程度的改变,持续低流量鼻导管吸氧7d。患者在大面积心肌梗死的情况下除感觉心前区胀痛外并无特殊不适,可能与病人耐受能力较强有关,但应告知病人配合治疗,绝对卧床休息1～2周。急性期后可在床上适当活动肢体,避免肢体血栓形成。进食、漱洗、大小便均给予协助,尽量避免患者增加劳力。病房环境保持安静、舒适、整洁,减少探视,保证患者休息和避免情绪激动,必要时可选用安眠药。

2.4 饮食护理

给予低盐低脂、易消化、产气少、含适量维生素和纤维素的半流质饮食。可少食多餐,避免过饱,加重心脏负荷,要禁烟酒、辛辣等刺激性食物。

2.5 保持大便通畅

由于卧床及环境、排便方式的改变,病人常易引起便秘。指导患者养成定时排便的习惯。每日清晨可饮1杯淡盐开水或蜂蜜水,可起到润滑肠道刺激排便的作用。排便时嘱患者不要屏气用力,以免增加心脏负荷,加重心肌缺氧。若2～3d仍未排便,可给果导2片或开塞露,辅以腹部按摩,大便前给患者含服硝酸甘油0.5mg或消心痛5mg。

2.6 抗凝观察

在急性心肌梗死进展、梗死范围扩展时,短期内可应用肝素抗凝。治疗过程中定期检查凝血时间和凝血酶原时间,严密观察有无抗凝过度而引起的出血情况(如全身有无出血点,静脉输液后针眼处凝血情况等)。肝素偶可致过敏反应及血小板减少,故应定期检查血常规。

2.7 输液中观察滴速及血压应用扩张冠状动脉的药物时要严密观察血压变化,严格控制滴速,减轻患者心脏负荷。滴速一般控制在15～20滴/min,若病人血压无特殊变化,无头痛、头晕等症状,可适当调整到30滴/min。由于输液时间过长,要说服病人克服急躁情绪,以免加重病情。

2.8 心理护理

由于急性心肌梗死发病突然,并伴有疼痛、胸闷、后背胀等不适,病人常有濒死感觉。又因为实施了心电护,病人可有紧张不安、焦虑、恐惧等情绪波动。交感神经兴奋时引起血压升高,脉搏增快,致心肌氧耗量增加,可诱发心律失常,加重心肌缺血和坏死。护理人员应耐心做患者的心理安慰工作,强调其保持一种良好状态并积极配合治疗护理的重要性。

3 体会

心律失常是急性心肌梗死严重并发症之一,发生率75%～95%,恶性心律失常即室性心动过速、心室颤动或心脏停搏在4～6min内就会出现不可逆性脑损害,如能早期发现早期救治,对降低死亡率至关重要。这就要求我们护士除了具有恶性心律失常的紧急判断能力,精湛的护理技术和熟练掌握各种异常心电图的识别,熟悉各种心律失常的抢救程序及用药特点,掌握各种抢救仪器的使用与保养,确保仪器处于完好状态,同时一旦确诊为急性心梗病人即住CCU,并严密监测心电变化,准备充足的抢救药品与设备,以便及时发现,及时救治,降低患者死亡率,提高其生存质量。

[1]阮满真,卢娅莉.冠状动脉溶栓治疗的术后护理[J].护理学杂志,1993,8(2):591.