降纤酶联合灯盏花素治疗脑梗死67例临床观察

李鸿梅

(辽宁省抚顺市中心医院神经科 辽宁 抚顺 113006)

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收集2008年7月至2009年9月我神经内科失去溶栓机会或溶栓效果差的病例67例,男性38例,年龄45～78岁,女性29例,年龄47～75岁。随机分成2组:治疗组35例,男性20例,女性15例;对照组32例,男性18例,女性14例,实验组几对照组在发病次数、发病时间、脑梗死类型、梗塞面积、并发症等方面无明显差异,具有均衡性。

1.2 诊断标准

诊断符合全国脑血管病学术会议(95)修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中的脑梗死诊断标准[1]。

1.3 治疗方法

2组病人入院确诊后给予相同的常规用药、护理、一般治疗,并视病人的具体情况对合并肺部感染、脑水肿、糖尿病、高血压、冠心病者均给予控制感染、脱水、降糖、降压、扩冠等对症治疗。

治疗组:降纤酶5U连续静脉滴注3d,同时用0.9%的氯化钠注射液加灯盏花素20mg静脉滴注;对照组:在0.9%的氯化钠注射液中加入舒血宁20mL静脉滴注。

灯盏花素和舒血宁均为2周1个疗程,每日静点1次,第1个疗程停药3d再续贯第2个疗程,在2个疗程后评定治疗效果。

1.4 观察指标

分别记录治疗前后的体征、语言能力、意识状态、口角歪斜、肌张力、肌力及反射情况。

1.5 疗效标准

疗效评价依据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》[2]。

1.6 统计学方法

用SPSS 13.0软件包进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P＜0.05为检验标准,认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后的疗效比较

治疗组35例,基本痊愈14例,显著进步7例,进步8例,无变化5例,恶化1例,有效率71.4%;对照组32例,基本痊愈11例,显著进步5例,进步6例,无变化9例,恶化1例,有效率68.5%;治疗组与对照组治疗后的疗效差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组患者治疗前后神经功能缺损积分值的比较

治疗组和对照组治疗2个疗程后, 治疗组治疗前后神经功能缺损的分值分别为(23.11±4.65)和(12.57±3.38);对照组治疗前后神经功能缺损积分值分别为(22.97±4.85)和(14.36±4.45);2组治疗后神经功能均明显改善(P＜0.05),而且治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

注射用降纤酶是在白眉蝮蛇蛇毒中分离纯化精制而成的蛋白酶的单成分制剂。具有系统活性,能增强红细胞变形能力,可激活纤溶酶原,从而增强了纤溶系统的活性。可使血栓迅速溶解,同时可有选择性地使血中纤维蛋白原降解。减少了血栓形成的基质。从而阻止血栓的形成和抑制血栓的增大,降低血液粘度,并抑制血小板和红细胞的聚集,改善脑的微循环。

灯盏花素主要成分为灯盏花乙素,能抑制血小板聚集、活化,抑制内凝血系统和促进纤溶活性、使纤维蛋白原的量明显下降,而且扩张微血管。故可以降低血管外阻力、增加脑血流量、改善侧支循环的作用[3]。由于消除血管内类脂沉积,使动脉粥样硬化、血栓状况得以改善. 改善了脑组织微循环障碍及供血不足,有效增加脑血流量,更有效地预防血栓形成。另外灯盏花素还有抗氧自由基、拮抗钙内流、预防脑内缺血神经元的凋亡,对脑缺血及缺血再灌注损伤有保护作用。

因此,降纤酶与灯盏花素联合治疗急性期脑梗死可以积极有效地增加缺血半暗区内的血液流量,可挽救缺血半暗区内频死的神经细胞,使梗死面积局限,可使神经功能的损伤得到最大程度地恢复。所以能大大提高临床的治愈率、降低脑梗死复发率,降低了病残率。而且本实验未发现颅内出血等严重并发症。通过本研究表明:降纤酶联合灯盏花素有疗效佳、副作用少、治疗的成本低等特点,是治疗缺血性脑血管的病人特别是失去溶栓机会或溶栓效果不佳的病人理想的推荐药物联合。

[1]全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379～383.

[2]脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中国实用内科杂志,1997,17(5):313～315.

[3]黄忠华.灯盏花素治疗缺血性脑卒中的临床疗效观察[J].昆明医学院学报,2007,28(4):139～140.