小切口阑尾切除术92例体会

孙立勇

(江苏省大丰市方强镇卫生院 江苏大丰 224162)

在临床上,阑尾炎是一种常见病、多发病,其手术治疗方法为阑尾切除术,传统的切口为麦氏切口,切口长度一般为5～6cm,少部分长约7～8cm,随着医学技术的发展,特别是微创技术的发展,人们对手术切口的要求是尽可能小,为满足部分患者的要求,结合患者的症状及体征,笔者从2005～2008年,共开展小切口阑尾切除术92例,均获得满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

92例明确诊断为阑尾炎的患者中,男58例,女34例,年龄7～52岁,平均年龄32岁。其中,急性单纯性阑尾炎59例,急性化脓性阑尾炎21例,慢性阑尾炎12例。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉 成年患者采用联合麻醉,小儿患者采用氯胺酮或丙泊酚静脉麻醉。

1.2.2 手术切口 采用右下腹经麦氏点斜行小切口长2～2.5cm。

1.2.3 手术操作 常规皮肤消毒后,采用上述切口切开皮肤,长度为2～2.5cm,继之切开皮下组织、腹外斜肌腱膜、钝性撑开腹壁肌肉,打开腹膜,在进腹过程中,腹外斜肌腱膜切口较皮肤切口要大,长约3.5～4cm,腹壁肌肉要尽量撑开,腹膜切口一般与腹外斜肌腱膜切口一致,这样有利于暴露。因为切口小,所以进腹后腹腔暴露欠佳,寻找阑尾的难度较传统的阑尾切除术要难,因此,进腹后首先寻找盲肠,盲肠的特征是有结肠袋、脂肪垂和结肠带。用拉钩将切口向外侧牵拉,用卵圆钳沿侧腹壁向右髂窝部寻找盲肠,找到盲肠后再沿结肠带寻找阑尾,如果切口深面为大网膜和小肠肠管占据,影响寻找盲肠,可用卵圆钳将其向内上方推离。找到阑尾后顺行切除阑尾。如果阑尾与周围组织粘连,不易找到或不易取出,术者可用食指伸入腹腔内作探查,阑尾炎症时质地较硬,食指探查时容易找到阑尾,同时用食指在阑尾周围作钝性分离,然后再沿结肠带寻找阑尾,如果阑尾容易取出则顺行切除,如果阑尾取出困难则逆性切除。如果为化脓性阑尾炎,阑尾切除后用0.5%甲硝唑20mL放入腹腔。连续外翻褥式缝合腹膜,间断缝合腹内斜肌肌膜、腹外斜肌腱膜,皮下组织可不缝合,最后用可吸收缝线皮内缝合皮肤。在缝合切口前切口各层用0.9%氯化钠冲洗。

2 结果

本组92例患者采用小切口阑尾切除术,术后12～24h可下床活动,术后一般3d出院,其中2例为我院职工,手术后2d出院,出院后切口不需要拆线。92例患者1年随访无肠粘连、腹腔脓肿、肠瘘等并发症发生。另外,小切口阑尾切除术,因切口小,组织损伤小,患者愈合快,能缩短住院时间,为患者节约了医疗费用。

3 讨论

阑尾炎是临床上常见的外科疾病,传统的阑尾切除术,手术切口一般为5～6cm,少部分长约7～8cm,切口较长,组织损伤较大,缝合线结较多,手术后切口疤痕较大,而随着腹腔镜外科的发展,腹腔镜阑尾切除术也时有报道,但腹腔镜阑尾切除术手术费用昂贵,需要全麻。小切口阑尾切除术,临床观察疗效较好,与传统手术及腹腔镜手术相比,具有如下优点:(1)手术切口小,组织损伤小,患者术后恢复快;(2)小切口阑尾切除术,对腹腔脏器损伤小,术后可以减少腹腔粘连,从而减少术后肠梗阻的机会;(3)患者住院时间缩短,从而为患者节约了医疗费用,减轻患者的经济负担,特别是对广大农村患者,同时医院也提高了病床周转率,相应提高床位收入；(4)切口小,而且皮肤用可吸收缝线皮内缝,术后疤痕形成不明显,不影响美观,满足广大青少年尤其是女性患者的心理要求；(5)皮肤用可吸收缝线皮内缝,患者术后不需要拆线,可解除拆线痛苦。

小切口阑尾切除术操作要点:(1)皮肤切口小,长2～2.5cm,腹壁肌肉要尽量撑开,腹膜切口与腹外斜肌腱膜切口较皮肤切口要大,长约3.5～4cm,这样有利于暴露。(2)进腹后首先寻找盲肠,盲肠的特征是有结肠袋、脂肪垂和结肠带。(3)寻找盲肠时先用拉钩将切口向外侧牵拉,用卵圆钳沿侧腹壁向右髂窝部寻找盲肠,再沿结肠带寻找阑尾。(4)如果切口深面为大网膜和小肠肠管占据,影响寻找盲肠,可用卵圆钳将其向内上方推离。(5)如果阑尾与周围组织粘连,不易找到或不易取出,术者可用食指伸入腹腔内作探查,阑尾炎症时质地较硬,食指探查时容易找到阑尾,同时用食指在阑尾周围作钝性分离,然后再沿结肠带寻找阑尾,如果阑尾容易取出则顺行切除,如果阑尾取出困难则逆性切除。(6)皮肤用可吸收缝线皮内缝合。

[1]黎介寿,吴孟超.手术学全集—普通外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2007:366～372.

[2]沈魁,何三光.实用普通外科手术学[M].沈阳:辽宁教育出版社,1995:363～368.

[3]张友贵.小切口阑尾切除术的临床观察[J].现代医药卫生,2008,13∶22.