斑蝥临床外用举隅及药理作用

吴 磊 王宪龄 白 明

河南中医学院（450008）

斑蝥为芫青科昆虫南方大斑蝥（Mylabris phalerata pallas）或黄黑小斑蝥（Mylabris eichorii linnaeus）的干燥虫体。作为我国传统中药材之一，其治疗疾病可追溯到2000年以前。本品辛热大毒，归肝、胃、肾经，功效破血散结，攻毒蚀疮。《神农本草经》言其：主寒热、鬼疰蛊毒、鼠瘘、恶疮疽，蚀死肌，破石癃。临床上应用斑蝥，治证颇多，但因其有毒，多作外用。现将斑蝥的临床外用及药理作用总结于下，供临床安全用药参考。

1 斑蝥的临床外用

1.1 治疗皮肤病

1.1.1 治疗传染疣

有报道，用斑蝥素膏（商品名尤洛斯）涂患处，治疗尖锐湿疣53例，1个疗程的有效率100%，治愈率达94.33%，效果明显优于5-氟尿嘧啶乳膏等外用制剂。亦有用斑蝥12.5g、雄黄2g研粉，加蜂蜜适量调膏。同时将疣角化层削去，以碘酒消毒，然后取相当于疣大小之斑蝥膏，置于疣面，胶布固定。经10～15h，患部即起水泡，疣浮离皮肤。治疗10例传染性疣均痊愈[1]。

1.1.2 治疗神经性皮炎

用斑蝥酒（斑蝥、土槿皮、樟脑）涂患处，10min后再涂1次，待结痂后，外用洗药（陈茶叶、陈艾叶、老姜、紫皮蒜、食盐）擦洗，1次/d[1]。

1.1.3 治疗疥疮

以斑蝥、红娘、吴茱萸、硫黄等研制成锭，再磨粉加油外搽，1次/d，治243例，2～3次均愈。还有用斑蝥5g、川椒壳30g、硫黄30g，共研，外加黑白矾15g，和面阴干，再研末外搽，疗效显著。

1.1.4 疗癣

湖北建始县医院用斑蝥、枯矾各15g，砒霜50g，白醋1斤，浸泡后涂抹患处，3日1次，连用3次，复发再涂之，有效率90%以上。

1.2 治疗病毒性肝炎

用万分之一斑蝥素油纱外敷肝区5～20cm2/kg，1～2d更换1次。治疗甲型肝炎100例（黄疸和非黄疸型各半），用药2～5d症状消失者占70%，其余6～8d症状消失[3]。

1.3 治疗牙痛

取斑蝥1个去头、翅、足，研末，置伤湿止痛膏（大小约3cm×3cm）中间，贴于牙痛侧颊车穴处。24h后揭去膏药，将患处的水泡，用消毒针挑破，出尽黄水即可[4]。

1.4 治甲沟炎

斑蝥少许（如米大）撒患处，外用黑药膏贴上，8～20h，有微黄色液渗出即除去，外涂2%龙胆紫，一次可全部治愈[5]。

1.5 治疗风湿痛、神经痛

取斑蝥12.5g、雄黄2g共研细末，加蜂蜜适量，制成粒状。用时贴于患处穴位，胶布固定，24h后揭去，1次贴1～3个穴位，据数百例观察，有效率90%以上。

1.6 治疗梅核气

取火柴头大小的斑蝥膏，置于1.5cm×1.5cm胶布面中央，贴敷于天突和曲池穴上，3d后将药取下，同时加服理咽汤，总有效率达92%。

1.7 治疗鼻炎

用斑蝥粉适量，以水醋或蜂蜜调糊。取胶布一块，中间剪一黄豆粒大小的孔，先贴于印堂穴处，然后将药物直接涂于小孔之内，再以胶布覆盖，24h后去掉，1次不愈者，1周后重复使用。临床统计有效率为98.3%[1]。

1.8 治疗斑秃

用斑蝥6只，95%酒精100mL浸泡5～7d，用浸出液搽擦患处，2～3次/d，连用15d为l疗程。一般用2～3个疗程 ，最多5个疗程。治愈率达75%。斑蝥2个，补骨脂20g，旱莲草、川椒、干姜各20g，红花5g用70%酒精200mL浸泡1d，去渣后装瓶，以棉签蘸药液擦患处，3～5次/d，1个月为1个疗程，治疗斑秃123例，有效率95%[6]。

1.9 治疗酒糟鼻

朱泽霖用脱皮液，以斑蝥、蜈蚣、蟾酥、冰片、地肤子、硫黄等药浸泡而成，每次用量不得超过8mL，连续涂抹，每隔2周1次。痊愈488例，基本痊愈654例，欠佳53例。

1.10 治疗癌肿

用斑蝥、琥珀、蟾酥、樟脑等组成膏药，外敷癌肿处，治疗8l例，近期有效率为84.11%。

1.11 治疗面瘫

将大巴豆3枚去壳，大斑蝥3个去足翅，鲜生姜6g去皮，捣为泥状，均匀摊在4cm×5cm大小6～8层纱布上，药膏面积2.5cm×2.5cm，以患侧下关穴为中心外敷后胶布固定。待3～4h后去掉纱布及药膏，此时可出现水泡。按无菌操作方法，用注射器沿水泡下缘抽吸出液体，防止感染。观察2～3周，若不愈，重复上述方法1次，最多重复2次[7]。

1.12 偏头痛

用斑蛰、杏红、官粉、独头蒜，共捣如泥贴太阳穴，10min去掉。

2 斑蝥的药理作用

2.1 抗癌作用

斑蝥素能引起小鼠腹水肝癌细胞明显萎缩、退化、胞浆多空泡等形态学改变，能抑制癌细胞的蛋白质合成，影响RAN和DNA合成，抑制癌细胞的生长分裂。去甲斑蝥素能降低MVD，抑制肿瘤血管生成，通过诱导肿瘤细胞凋亡，或通过抑制细胞PCNA表达而遏制肿瘤细胞增殖。另据报道，斑蝥体内含有17种微量元素。其中具抗癌、抑癌作用的元素Mn和Mg的含量较高，分别达0.41μg/g和27.7μg/g[8]。研究发现[9]，斑蝥素抗肿瘤侵袭、转移的能力，与其NF-κB（p65）、Smad3蛋白和NF-κB（p65）mRNA的表达有关。斑蝥素通过抑制Smad3蛋白的表达，起到降低TGF-β蛋白表达水平，从而影响入侵的转移相关蛋白表达，抑制肿瘤细胞的转移。NF-κB是通过增强与细胞生存、增殖相关的基因表达或是诱导凋亡抑制因子表达来阻止细胞凋亡[10]。

2.2 升高白细胞作用

斑蝥素具有升高白细胞的作用，其对骨髓造血系统的影响，可能与加速骨髓粒细胞成熟，释放及促进骨髓造血干细胞增殖有关。动物试验骨髓检查可见白细胞增生活跃[11]。去甲斑蝥素对化疗抗癌药物所致的白细胞降低有一定拮抗作用。给正常小鼠腹腔注射去甲斑蝥酸钠1mg/kg 3d，可见骨髓粒-单系祖细胞产率增加；连续灌胃给药5d，使放射损伤小鼠外周白细胞数量回升的同时，还可见粒-单系祖细胞的产率部分恢复，并促使更多的骨髓造血干细胞进入细胞周期。去甲斑蝥素能促进小鼠骨髓细胞 DNA合成，亦可促进正常小鼠有核细胞 DNA合成[12]。去甲斑蝥酸钠升高白细胞的机制主要是缩短白细胞的骨髓成熟、释放时间，促进骨髓造血干细胞向粒-单核系祖细胞分化[13]。

2.3 免疫抑制作用

去甲斑蝥素能显著抑制体外刺激因子CoA或脂多糖引起的小鼠淋巴细胞的增殖及混合淋巴细胞反应，而对没有促细胞分裂素刺激的淋巴细胞无作用，去甲斑蝥素的抑制作用通过有选择地作用于激活的淋巴细胞而产生[14]。

2.4 其他

斑蝥素水浸剂体外试验可抑制堇色毛癣菌等12种致病皮肤真菌，可杀死丝虫幼虫，对某些常见植物病原真菌的菌丝生长和菌核萌发有抑制作用[15]。

目前，斑蝥在开发应用方面倍受关注。现代临床用斑蝥及其制剂治疗原发性肝癌、神经性皮炎、风湿痛、乳腺增生、斑秃等具有独特的疗效，尤其是对恶性肿瘤特别是晚期癌症有明显的疗效。斑蝥为大毒之品，外用1%浓度斑蝥液，表皮即出现发泡、流黄水现象，夏日用药更明显；超剂量内服伤肾，可见尿闭、尿血等症状，甚可致肾功能衰竭，有致人死亡的报道。故用药时要根据患者年龄、体质强弱、病程长短、疾病轻重，以及对药物耐受程度等严格将剂量控制在安全范围内，且中病即止。我们要对斑蝥科学、合理、谨慎地加以利用，使之安全可靠，发挥更大作用。

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[3] 郭常巢,刘杰,王英照.斑蝥的抗癌作用以及临床应用[J].丹东医药,2002,4(6):42-43.

[4] 郭培森,杨全.斑蝥应用3则[J].中国民间疗法,2002,3(10):60.

[5] 胡明灿,宋炳兴.斑蝥敷贴治疗甲沟炎[J].中西医结合杂志,1984,25(6):50-51.

[6] 周庆.单味斑蝥治疗斑秃58例[J].中医药临床,2003,38(1):67-70.

[7] 马晓勇,丁玉梅,陈纬.斑蝥外敷治疗难治性周围性面瘫26例[J].陕西中医,2008,60(4):20-22.

[8] 江励华,王明艳.斑蝥的研究进展[J].医药导报,2004,23(6):385-386.

[9] 何太平,何振辉,莫丽儿,等.斑蝥素抑制NF-κB(P65)及Smad3 在高转移卵巢癌细胞株HO-8910PM中的表达[J].广东医学院学报,2005,23(2):111-114.

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[11] 李森林,肖文海,黄岩.斑蝥的现代药理研究和临床应用[J].社区用药指导,2007,9(109):16.

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[15] 云月利,徐冠军. 斑蝥素对植物病原菌抑制作用的研究[J].湖北大学学报,2003,25(4):342-345.