以脑血管病为主要表现的空腹低血糖症1例报道

吴桂兰 张国梅 于焕涛

山东省临朐县朐山医院（262600）

1 病例资料

患者女性，52岁，因右侧肢体瘫痪伴大汗10h并昏迷2h于2008年1月13日17时入院。10h前，患者于起床时出现右侧肢体瘫痪，伴头晕、大汗，未进饮食亦未行治疗。2h前，患者出现神志不清，眼球固定，始到当地医院就诊，当地医院诊为“急性脑血管意外”转临朐县朐山医院，来临朐县朐山医院途中，患者出现大小便失禁。入院检查：T 35.℃，P 54次/min，R 20次/min，BP 11.5/6.5kPa，双肺（-），HR54次/min，律齐，心音尚有力。神经系统查体：意识丧失，对外界任何刺激无反应，肢体呈弛缓状态，肌力O/VI级，深、浅反射均消失，病理反射未引出。初诊为大面积脑梗塞并昏迷，急行脑CT及血脂、血糖等检查，脑CT检查未见明显异常，血糖0.83mmol/L，其余检查均未见明显异常。立即给予50%GS 60mL缓慢静脉注射，10%GS+10%氯化钾持续静脉滴注。治疗30min后患者苏醒，其余症状亦很快消失，后来持续饥饿试验和运动试验均为诱发，行胰腺CT及胃镜等检查均未见异常。最后确诊为空腹低血糖症并昏迷。

2 讨 论

低血糖症多见于接受胰岛素治疗或其他降血糖药物治疗的患者，很受见到昏迷者。本例患者以毛血管症状为突出表现，临床亦少见，临床易误诊、误治、甚至延误治疗，对患者生命构成极大威胁，低血糖症的这种特殊表现在应引起临床医师的注意。低血糖症分为空腹低血糖症和餐后低血糖症，空腹低血糖症见于胰岛素水平升高（如胰岛素瘤，降糖药物应用）、激素不足、酶缺陷、获得性肝病及乙酰水杨酸、普萘洛尔等药物作用等多种原因，本例患者出现空腹低血糖症，可能与长期服用普萘洛尔有关。