个体化准分子激光原位磨镶术256例的手术体会

冯新梅

安阳市眼科医院自2008年1应用美国博士伦公司生产Technolas217 z100型准分子激光仪开展了个体化的准分子激光矫正手术，由以前的美国VISX STars4激光仪只能做标准化的手术到现在更加先进的“Zyoptix”个体化激光视力矫正手术确实是一个令人振奋的进步，它比普通LASIK具有更大优越性，不仅能够矫正屈光不正、改善您的视力，更能提高您的视觉效果和生活质量。

1 临床资料

2008年1月至2009年6月25日在安阳市眼科医院准分子中心行个体化激光手术的患者256例（491只眼），其中Zyoptix Aspheric非球面个体化切削227人（434只眼），占88%。

Zyoptix Tissue saving节约角膜个体化切削27例（51只眼）占10%。Zyoptix Personalized波前像差引导的个体化切削2例（4只眼）占85%，平均年龄29岁（18～40岁）。

2 术前准备

2.1 检查项目及方法

术前检查包括远/近视力、裂隙灯眼前节及散瞳后眼后节全面检查、小瞳主觉验光及睫状肌麻痹后他觉验光、次日综合验光仪进行主觉复光、OrbscanⅡz眼前节分析检查、非接触式眼压测量（NCT）、泪液分泌试验（Schimer' s test）、A超角膜测厚、眼轴长度检测、Zywave相差仪检查。

特殊检查为OrbscanⅡz与Zywave整合式的个体化检查工作站（ZDW，Bausch&Lomb，USA）：①选取最佳的OrbscanⅡ角膜地形图检查结果输出为OTE文件；②选择Zywave像差仪最佳像差图形成ATE文件；③将OTE与ATE文件调出，通过Zylink软件程序进行分析处理，并适当调整手术屈光度及参数，生成个体化手术所需的最佳激光切削数据文件TLS，并将之存入软盘备手术时用。

2.2 手术室及仪器的准备

激光手术室内要保持清洁、整齐、无尘，湿度30%～50%和恒温18～22℃，手术前1d上午紫外线照射2h，保持净化状态无气味。手术前由工程师输入数据并调试机器，确保运转正常。

2.3 心理准备

手术虽然无痛苦，但对每一位手术的患者来讲，都存在不同程度的心理问题，作为医护人员要随时观察到手术前患者的心理活动特点，有针对性的作好术前患者的心理护理。

大多患者术前都存在相似的心理问题，担心手术可能失败，害怕手术会有痛苦，害怕激光对眼睛会有伤害，害怕手术会影响眼睛的外观等。

根据患者的年龄、性格特点和文化程度采取不同的方法，耐心和患者交流，为患者介绍手术医师的临床经验，介绍我们的先进设备，介绍手术过程，介绍作过手术患者的治疗经过等，结果安阳市眼科医院98%的手术患者多能保持稳定的情趣，轻松愉快的接受配合手术。

3 手术方法及术中配合

3.1 手术方法

具体方法有：①术眼表面麻醉后，坐位时3、9点位用手术记号笔作角膜缘标记，以识别卧位手术时可能发生的眼球旋转。②手术室环境要求：温度（20±1）℃、湿度保持在45%左右。③使用Bausch&Lomb Technolas 217z准分子激光设备，运用Zyoptix个体化程序，采用能量密度为120mJ/cm2，切削频率50Hz，小光斑飞点扫描方式及2及1mm高斯分布光斑伴主动跟踪系统。④用Hansatome显微板层切开刀制作蒂部位于上方、厚度为110～130μm的角膜瓣。掀开角膜瓣，激光切削按术前经Zylink程序合成的TLS个体化切削治疗方案进行。⑤波前像差数据采集、手术方案设计、手术均由两位经验丰富的医师完成。

3.2 保持手术室肃静，防止患者由于他人谈话而分散注意力。部分患者过度紧张，可嘱患者深吸气放松，缓解患者焦虑状态，与其进行有效的交流，耐心给患者讲解如何配合，两眼和天花板平行，盯着红灯的方向，负压吸引有轻微的不适，不要紧张瞬间就会消失，要求患者体位和头位要正，下颌不宜过高或过低，3、9点位角膜缘标记号处于水平位，术中发现眼球旋转要及时调整；Hansatome角膜板层刀制作标准角膜瓣，操作轻柔，基质床湿度适中，瓣复位佳，避免人为像差产生。

这样患者在不知不觉中角膜瓣就置好了，开始打激光了，再次嘱咐患者盯好，准分子激光切削角膜基质虽有红外激光眼球跟踪系统，但仍需鼓励患者坚持眼球不动。中眼球固定不动一分钟和身体不动等问题，告知手术过程中可能闻到、听到、感觉到的东西，几秒钟后激光结束，角膜瓣复位，再次嘱患者轻轻睁眼-闭眼-睁眼等瞬目动作，使的角膜瓣完好复位，手术结束。戴硬质眼罩遮盖术眼。

3 讨 论

“Zyoptix”个体化LASIK手术取得了满意的结果，手术后视觉质量有了显著或极大的提高，夜间出现驾驶障碍、光晕和眩光的现象少的多。但如何达到真正意义上的个体化切削，如何使术后视觉质量达到理想状态：即视力最佳、看得持久、看得舒适，在临床病例的选择；术前精确、稳定的像差检查图；角膜图像与术中角膜切削区的正确吻合；波前像差与切削模式之间的数字化关系；眼跟踪系统的精度；角膜瓣的制作、愈合过程及生理重塑时产生的新像差等方面尚处于探索完善中。另外，在不同生理年龄阶段、不同环境下，高阶像差不同成分以及各级像差成分叠加后对人眼视觉质量的影响等还有待进一步研究。术前的检查、术中、术后都需要医师、护士、患者密切配合才能取得好的效果，护士需要认真做好术前准备，切实做好患者术前的心里解释和术中心理护理，严格的无菌技术操作和查对制度，才能确保手术的完美无缺。