腹部大型切口疝的围手术期护理

赵美花 杨 敏

内蒙古巴彦淖尔市医院普外科（015000）

腹部切口疝是由于手术操作、无菌技术、患者自身体质等诸多因素所致，属继发性医源性疾病。其发病率仅次于腹股沟疝和股疝，凡疝直径＞8cm者属大型切口疝。此类患者在疝修补时因切口张力大、直接修补困难及术后在其他因素作用下使切口裂开，导致手术失败。针对这个问题，我们在医师的支持下，对大型切口疝患者施行围手术期护理，其目的是使医师在无张力或张力不大的情况下，直接修补缝合，术后辅以有效的护理措施，使患者顺利康复，现将围手术期的护理体会如下。

1 术前护理

1.1 掌握全身情况

详细了解患者的全身情况，有利于减少再次手术后的并发症。如纠正营养不良、低蛋白血症、糖尿痛等全身性疾病，使机体在相对稳定良好的状态下顺利度过再次手术，是不可忽视的内在因素。

1.2 心理护理

多数患者对再次手术持恐惧心理，主要担心手术能否成功，思想负担重，要进行耐心细致的思想工作，对患者讲述有关配合医师做好手术准备的知识和配合围手术期护理的重要性。调动患者战胜疾病的信心，以愉快的心情接受治疗和护理，并主动配合。

1.3 消除腹内压增高的因素

吸烟患者入院后即严格禁止吸烟，对有慢性阻塞性肺部疾病的患者，便秘及排尿困难的患者应告知医师，在医师治疗与配合下消除或减轻以上引起腹压增高的因素，并有计划地帮助患者训练腹式呼吸及胸式咳嗽，是不可缺少的治疗环节之一。

1.4 缩小病理情况下的腹腔

切口疝一旦发生，腹内脏器就从疝门处脱出至皮下，相对增加了腹腔容积，且机体逐渐适应这种病理情况，在这种情况下实施手术，会造成腹腔容积的突然缩小，腹内脏器相对拥挤，使腹内压增高，切口张力大，影响隔肌的运动，患者出现呃逆，严重者可出现切口裂开等并发症。我们采用自制的腹带（腹带的固定利用尼龙卡扣条）在术前1周开始使用，利用腹带的拉力逐渐关闭疝门，使患者逐渐适应术后腹腔缩小的状态，有利于手术中的修补和切口减张及愈合。

2 术后护理

2.1 一般护理

实行手术后，应卧床1周，取低位斜坡卧位，有利于呼吸和使切口处于等张力的状态。术后应禁食，直至腹软不胀，肠蠕动恢复为止，如出现腹胀，必要时应用胃肠减压或肠蠕动剂，术后应用抗生素，创口保持清洁无菌。

2.2 减轻腹部切口张力

切口疝修补术后，切口处于相对紧张状态，为了使创口处于最佳愈合状态及预防其再次裂开，术后应立即使用术前用的腹带，确定加压包扎固定，是预防切口张力增大的重要手段。

2.3 继续预防和处理腹内压增高的因素

术后除注意切口局部减张因素外，亦应注意预防和处理好腹内压增高因素，如呃逆时针灸，必要时应用冬眠，使膈肌充分休息，解除痉挛状态。并注意消除引起呃逆的因素，出现咳嗽时，应指导患者采用术前训练的胸式咳嗽，并用双手在腹部切口两侧向腹部增加压力，其目的是减轻咳嗽引起创口疼痛和减轻切口因咳嗽引起切口局部由点到面的逐渐裂开，也可给患者进行雾化吸入，减轻气管的刺激和有利痰的咯出。

2.4 出院时指导

手术1周后患者即可出院，此时创口后愈合仍未达到十分结实的程度，需要告诫患者在3个月内继续防止腹内压增高的因素，不能从事重体力劳动，腹带的应用于术后4周去除，提高患者的自护能力。