创伤性血气胸临床诊治分析

黄 炜

创伤性血气胸临床诊治分析

黄 炜

目的探讨创伤性血气胸临床诊治办法。方法回顾性分析岳阳市第一人民医院近年来收治的48例创伤性血气胸患者的临床资料，闭合性胸部损伤41例；开放性胸部损伤7例。经保守治疗4例，采用胸腔闭式引流治疗44例。结果48例创伤性血气胸患者，治愈45例，死亡3例。其中2例并发胸外伤及肝破裂，1例并发脾破裂，结肠挫裂及急性呼吸衰竭。结论创伤性血气胸治疗的关键就是及时准确作出诊断，防止漏诊，积极应用胸腔闭式引流是创伤性血气胸治疗的关键措施。

创伤性血气胸；诊治；分析

创伤性血气胸是胸部创伤常见的合并症之一，病情较为复杂，如不及时处理，很可能危及生命，故应引起临床的高度重视[1]。故临床上强调早诊断、早治疗，特别对早期威胁生命的张力性气胸、开放性、进行性血气胸需紧急处理，在保持呼吸道通畅的同时，及时恢复胸壁的完整性，解除胸腔内压力，中量以上血气胸首先应及时行胸腔闭式引流术，以达到治疗的最佳效果。为了进一步探讨创伤性血气胸临床诊治办法，现将岳阳市第一人民医院近年来收治的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2009年1月岳阳市第一人民医院共收治48例创伤性血气胸患者，其中男34例，女14例，年龄14～70岁，平均年龄42.3岁；损伤原因：车祸伤27例，坠落伤10例，撞击伤6例，挤压伤5例；损伤部位：左侧血气胸21例，右侧血气胸17例，双侧血气胸5例，迟发性血气胸5例，凝固性血气胸1例。合并伤：48例患者均合并不同程度的肋骨骨折，脾破裂14例，头面部裂伤11例，锁骨折8例，脑损伤5例，结肠挫裂伤5例，骨盆骨折4例，肾挫伤4例，腹膜后血肿4例，休克3例，肝破裂2例，胰腺损伤2例，急性呼吸衰竭2例。

1.2 治疗方法

48例创伤性血气胸患者，早期诊断以胸腔穿刺或胸部X线平片为主，根据病情需要做CT、MRI检查。重症患者采用床边胸片、B超等检查。闭合性胸部损伤41例；开放性胸部损伤7例。48例创伤性血气胸患者，保守治疗4例，为肺压缩≤30%的气胸及出血量≤500mL的血胸患者。采用胸腔闭式引流治疗44例，但有1例患者引流管有足量血液引出，立即行开胸术，结扎肋间血管，出血得以控制。41例为单、双侧血气胸、血胸出血量≤1500mL的患者，其中，肋间血管结扎术20例；清创缝合术33例；腹腔手术23例；气管切开5例；胸腔穿刺术17例。

2 结 果

48例创伤性血气胸患者，治愈45例，死亡3例。其中2例并发胸外伤及肝破裂，1例并发脾破裂，结肠挫裂及急性呼吸衰竭。

3 讨 论

近年来，随着交通事故、工业创伤发病率的上升，胸部创伤特别是创伤性血气胸也呈现出增多的趋势。由于创伤性血气胸通常合并多种损伤，病情往往危急致命，因此，在胸部创伤早期必须及时而正确的进行诊断和处理，提高治愈率，降低病死率[2]。但是，在紧急情况下不应做耗时的辅助检查，根据体征、胸腔穿刺、X线片迅速做出是否需紧急剖胸的决定。简单、及时、有效的治疗可纠正病情恶化，故对胸外伤应强调早诊断早治疗、边诊断边对威胁生命的损伤进行治疗。循环不稳定者迅速建立有效的输液通道，积极抗休克治疗[3]。

对于具有典型血气胸症状和体征伴失血性休克的患者应立即行胸腔闭式引流，这种方法不仅操作简便，迅速缓解症状，还有利于肺部及早膨胀，改善呼吸循环状态，预防肺部并发症；对治疗血气胸能起到立竿见影的效果。还便于及时观察了解胸腔内出血量、出血速度，为是否实行开胸手术提供理论依据[4]。还可以预防凝固性血气胸形成及胸腔感染。但应注意排放量及排放速度，并加强输血、输液。少量血气胸可以观察治疗，或反复胸腔穿刺也能治愈，但需密切观察。同时，还有进行吸氧、输血、抗休克、抗感染等方面治疗，作好开胸探查的准备，对于经胸腔闭式引流仍有持续血气胸存在而症状不能完全缓解者，则应开胸探查视病变作相应处理。

由于创伤性血气胸的病情通常较为复杂，大量出血或高压积气的张力性气胸是主要死因之一，因此，迅速诊治致命伤是治疗成功的第一步[5]。对于开放性血气胸患者，首先要保持呼吸道通畅，迅速封闭伤口，变开放性血气胸为闭合性血气胸。对于休克患者要迅速建立静脉通道，积极进行抗休克治疗，休克纠正后严格控制输液量，及早补充血浆及白蛋白，及时检测肝肾功能及血生化，定时检测血气，及时发现急性呼吸窘迫综合征倾向，一旦出现，应立即给予气管切开、气管插管、呼吸机辅助呼吸及综合治疗，并转入重症监护室。对血气胸合并多根多处肋骨骨折，有反常呼吸及肺挫伤者，在积极抗休克的同时，行胸腔闭式引流，气管插管或气管切开插管，呼吸机辅助呼吸。综上所述，创伤性血气胸治疗的关键就是及时准确作出诊断，防止漏诊，积极应用胸腔闭式引流是创伤性血气胸治疗的关键措施。

[1]王灿,张平,高云瀚,等.92例胸腹联合伤临床分析[J].中华创伤杂志,2003,19(6):365.

[2]杨建,石应康.胸伤合并多发伤的临床特征与分型救治[J].中华创伤杂志,2002,18(5):283-286.

[3]石应康(译).胸心外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2000.

[4]高劲谋,都定元,杨俊,等.穿透性胸部损伤711例的救治分析[J].中华创伤杂志,2003,19(3):187.

[5]陈林,肖颖彬,等.心脏、大血管创伤的临床救治[J].中华创伤杂志,2004,20(5):270-272.

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1671-8194（2010）02-0045-02

湖南省岳阳市第一人民医院（414000）