双歧三联活菌治疗儿童功能性便秘的疗效观察

焦智兰 武淑穗

1.山西省大同市第二人民医院,037005

2.山西省大同市第一人民医院

功能性便秘是儿童排便障碍的常见原因,因其不影响小儿正常生长发育,故临床医师及家长很少重视。我科2008年2月～2010年2月在个体化综合治疗基础上口服微生态制剂双歧三联活菌片对小儿功能性便秘进行临床干预,取得较好的近期效果,现报道如下。

一般资料

研究对象:240例1～14岁儿童做常规检查后除外病理性便秘,符合Thompson等提出的RomeⅡ诊断标准[1](即未使用泻剂情况下排便次数＜3次/周;25%以上的时间排便费力;25%以上的时间粪便坚硬或呈球状;25%以上的时间有排便不净感;体检或肛诊可触及粪块。至少具备以上2条并持续3个月以上者可确定诊断),按就诊先后随机分为双歧三联活菌治疗组(治疗组)和个体化综合治疗组(对照组)各120例。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

两组一般情况比较:治疗组120例,男66例,女 54例,1～3岁 52例,4～6岁38例,7～14岁 30例;对照组120例,男68例,女52例;1～3岁50例,4～6岁40例,7～14岁30例。

治疗方法

对照组给予个体化综合治疗,即对父母及儿童进行儿童便秘有关知识教育,通过灌肠去除大便阻塞,调节饮食,中医辨证防止粪便再积聚,训练排便习惯及生物反馈治疗,疗程4周。

治疗组在个体化综合治疗基础上,口服双歧三联活菌片(商品名金双歧,成分包括长双歧杆菌0.5亿、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌、促菌因子、低聚糖、脱脂乳粉),1～3岁每次1片,4～6岁每次2片,7～11岁每次3片,12～14岁每次4片,每日3次,疗程4周。疗程结束后12周根据诊断标准重新评估诊断。

治疗结果

两组疗效比较:治疗组120例,治愈105例,未愈15例,有效率87.5%;对照组120例,治愈 86例,未愈34例,有效率71.7%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

安全性和依从性:两组儿童在治疗过程中依从性好,未发现任何不良反应。

讨论

功能性便秘是儿童排便障碍的原因之一,有90%～95%的便秘为功能性便秘。其原因有三[2]:第一,肠道运动功能失常,包括结肠无力和功能性出口梗阻,其确切机制尚不明确。第二,胃肠激素异常。第三,各种原因引起的肠道菌群失调。功能性便秘时,专性厌氧菌特别是双歧杆菌减少,而代之以兼性厌氧的革兰阴性杆菌和专性厌氧的梭状芽孢杆菌或其他腐败菌大量增加,总数超过正常水平,产生大量肠毒素和有害气体。肠微生态失调可导致便秘。临床观察发现,长期滥用抗生素的患儿便秘者较多,可能与抗生素导致肠道菌群失调有关。通过口服微生态活菌制剂双歧三联活菌片,可改善肠道菌群比例。其中低聚糖可使双歧杆菌增殖,双歧杆菌在肠内繁殖时可产生乳酸或醋酸等有机物,促进肠蠕动,防止便秘发生。

本研究治疗组治愈率优于对照组,两组比较差异有统计学意义,提示在个体化综合治疗基础上口服双歧三联活菌片治疗儿童功能性便秘有较好疗效,临床用药的安全性和依从性好,值得推广。

[1]Thompso n WG , Long st reth GF , Dr ossman DA , et al .Function bow el disorder s and functional abdominal pain.Gut ,1999, 45 suppl 2:Ⅱ 43-47 .

[2]杨敏,李萍,王茂贵.儿童功能性便秘的研究进展.中华儿科杂志,2003,41:190-191.