上消化道出血88例院前急救护理体会

杨冬梅

广西壮族自治区南宁市横县人民医院（530300）

上消化道出血是一种常见的出血性疾病，是院前急救中较为常见的一种，临床主要表现为呕血、便血及低血容量休克。少数患者还可伴有四肢厥冷、心悸、晕厥等症状，病情较为严重。因此，快速而有效的院前急救及护理就显得尤为重要，这是挽救患者生命的关键。笔者现结合临床实践就针对上消化道出血患者的院前急救护理措施阐述如下。

1 临床资料

本组共观察患者均为南宁市横县人民医院急诊科2008年1月至2010年6月收治的88例上消化出血患者，其中男性53例，女性33例；年龄50～81岁，平均（63.8±5.5）岁。

2 护理措施

2.1 评估病情

密切观察患者的意识、神志、体温、呼吸、血压、脉搏移到体温后，并建立护理记录卡，如有异常应及时报告医师进行处理。观察患者对周围环境的识别能力和反应能力及肢体的活动能力，以判断意识障碍的严重程度[1]。可通过检查角膜反射、瞳孔反射、压眶反射、吞咽反射、张口、回答问题等方式以识别患者是否有嗜睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）等症状的出现；严密观察患者血压的变化。

2.2 保持呼吸道通畅

上消化道患者常伴有呕血症状，为了避免吐出呕吐物阻塞气道，应予患者采取平卧位，呕血时头侧向一边。对于病情较重，呼吸心跳骤停者，应马上进行心肺复苏术。在胸外按压和人工呼吸前清除口腔内呕吐物、分泌物，并在胸外按压和人工呼吸的同时行气管插管术。

2.3 快速建立静脉通道

上消化道出血患者一般出血量大，出血迅速，常危及患者生命，静脉通道的快速建立是挽救上消化道大出血、休克等危重患者的有力保障[2]。在建立静脉通道时谨慎操作，胆大心细，不要因为患者燥动或体位改变而刺破血管。由于休克患者四肢末端血管塌陷，穿刺成功率低，因此要快速、准确的选择穿刺血管。

2.4 尽快恢复有效血液循环

因上消化道出血量大，大量血液在短时间内流失，血循环受损，此时应尽快进行输血，如输血条件不成熟，可用低分子右旋糖酐、林格液等血浆代用品[3]，如因出血过多而造成失血性休克者，在建立静脉通道后，立即快速输入平衡盐液1000～2000mL（可采用双管或三管输液）。

2.5 给予氧气吸入

及时给与氧气疗法可改善因失血所至的组织器官的缺氧状态，纠正缺氧引起的各器官的损害。一般采用鼻塞法给予氧气吸入，吸入氧浓度为30%～40%[4]。

2.6 监护充分

在抢救患者时不能因为救护车条件不足而受到限制，此时应最大限度的利用车上的所有设备，如除颤监护仪、多功能监护仪等对患者进行监护。护理人员要严密观察心电监护情况，如有异常应及时向医师报告，给与处理。

2.7 呕血与便血的护理

上消化道出血是临床常见的急危重症之一。一旦出现呕血、黑便等症状易使患者产生恐惧心理。对于呕血患者，可采用平卧位，头偏向一侧，可将下肢略抬高，同时应尽快清除血迹，以免对患者再次造成恶性刺激；便血时可采取仰卧位，便后及时去除污物，清洁肛周皮肤，并保持局部皮肤干燥[4,5]。密切观察呕血、便血的颜色、量、次数、性质，严密监测各项生命体征及意识，正确判断出血量，为争取抢救时机，以提高抢救成功率[5]。

2.8 止血治疗及护理

上消化道出血出血量较大、出血速度较快、再出血率和病死率高，因此在用药期间应严密观察病情变化，监测生命体征，以便及时发现再出血征象。

2.9 心理护理

对于上消化道出血患者来说由于病情较重，所以患者容易产生紧张、恐惧的心理，而精神紧张、恐惧可导致交感神经兴奋性增高，从而可加重上消化道出血，出血尤其是上消化道出血又加重了患者紧张、恐惧的情绪，从而造成了恶性循环。因此，对于此类患者做好有效的心理护理就显得尤为重要[6]。在遇到大出血时，护理人员应沉着、冷静，这是对患者最好的心理安慰，同时要注意观察患者的表情及心理变化，以了解其心理状态，并及时地帮助解除思想顾虑，增加其战胜疾病的的信心和勇气。

3 护理效果

经过护患双方的积极配合，患者以乐观的情绪配合治疗，患者在生理上和心理上的舒适感、满意度明显增加，大大减少了并发症的发生。其中，痊愈出院30例，占54.55%；好转17例，占30.91%；无效5例，占9.09%，死亡3例，占5.45%。总有效率85.45%。

4 小 结

上消化道出血是临床常见病，病情较危重，如救治不及时或处理不当就可危及患者的生命，因此对于发上消化道出血的患者的护理就显得尤为重要，对于上消化道出血患者在临床护理应在密切观察病情变化的基础上给予保持呼吸道通畅、快速建立静脉通道、尽快恢复有效血液循环、给予氧气吸入、监护充分、呕血与便血的护理、心理护理、止血治疗及护理等护理措施可有效的减少出血，为抢患者的生命赢得宝贵的时间。

[1]古慧萍,曾俊权.上消化道出血患者的院前急救护理体会[J].赣南医学院学报,2008,28(6)：938.

[2]邱梅英,宋白娟.39例上消化道出血病人的院前急救护理体会[J].医学理论与实践,2002,15(9)：1071.

[3]庞璐.上消化道出血的抢救观察与护理[J].社区医学杂志,2010,12(5)：1001.

[4]张桂荣.上消化道出血患者的观察及护理[J].中国现代药物应用,2010(16)：182.

[5]余荣安.浅谈上消化道大出血的抢救措施与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2010(11)：1841-1842.

[6]康月娥.上消化道出血的急救护理[J].基层医学论坛,2010,14(24)：1071.