平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤46例

赵汉华 郭海峰 代全红

(河南省驻马店市中心医院,463000)

平阳霉素是一种新型抗癌抗生素,主要用于恶性肿瘤的化疗。2000年1月～2007年1月,我们口腔科采用平阳霉素局部注射治疗颌面部海绵状血管瘤,取得了良好效果,现总结报道如下。

一般资料

本组病人共计46例。其中男性28例,女性18例;年龄最小1.5个月,最大60岁;病变部位:唇 16例,舌5例,牙龈5例,颊 6例,软腭4例,口底3例,腮腺区 2例,眼睑5例。瘤体范围最小0.8cm×0.7cm,最大为3.5cm×3.0cm。瘤体多累及2个或2个以上解剖区域。其中4例曾多次冷冻或注射硬化剂及手术治疗失败。

治疗方法

首先依据病史及从瘤体内穿刺检查确诊为海绵状血管瘤,临床注意与脂肪瘤、毛细血管瘤、畸胎瘤等肿瘤相区别。确诊后,患者行胸部X线透视和血常规检查,结果正常者可给予治疗。根据病变部位、瘤体大小、深浅及患者年龄,按平阳霉素8mg、地塞米松5mg和2%利多卡因4ml混合备用。对于范围局限且较深的血管瘤可在局部麻醉行瘤腔周围荷包缝扎,以暂时阻断血液供给。穿刺瘤体,抽出回血后再注射,位于眼睑、唇及表浅的瘤体,每次注射药量不宜超过4mg,以免引起局部组织坏死。小面积血管瘤注射以瘤体表面稍变苍白为佳,针眼用消毒棉球按压2～3min,以防药液外溢。注药后1～2天局部肿胀,无需特殊处理。瘤体较大者可分点注射,注射1次未能消退者,每隔7～10天可重复注射,3～5次为1个疗程。平阳霉素总量不宜超过40mg。

治疗结果

疗效标准:治愈:注射后瘤体完全消失,局部皮肤和黏膜色泽正常,无功能障碍,经随访无复发。基本治愈:瘤体基本消失,局部皮肤和黏膜色泽接近正常或轻度色素沉着,无功能障碍,但外观尚欠对称,需观察者。好转:瘤体缩小一半以上,但不能完全消失,需用其他治疗或需手术整形者。无效:注射3～5次,瘤体无明显缩小或无改变。

本组46例经1～6年随访,治愈38例(82.61%),基本治愈4例(8.70%),好转 3例(6.52%),无效 1例(2.17%),半年后经手术切除治愈。

不良反应:发热 5例,体温38℃～38.5℃。2例恶心厌食,24h内自行恢复。经全身检查及实验室检查,未见过敏、高热、白细胞下降、肺炎性病及肺纤维化等不良反应。

讨论

海绵状血管瘤属结构瘤,临床好发于面颌部皮肤及唇、舌、颊、龈、腭等处[1]。临床治疗常采用手术、冷冻、注射硬化剂等方法。平阳霉素局部瘤体内注射,不良反应少,只有轻度组织肿胀,一般不会发生组织坏死,也不会损伤周围组织结构,保留颌面部软组织的正常形态和功能。本组2例腮腺区海绵状血管瘤,虽经多次注射平阳霉素,面部两侧对称,未出现面瘫。本组1例曾多次注射硬化剂、冷冻及手术治疗,经用平阳霉素注射后痊愈。

平阳霉素是一种抗癌抗生素,为国产抗癌药,是单一组分的争光霉素A5,其作用机制是抑制DNA合成和切断DNA链。在临床应用中不良反应少,主要为过敏、发热反应,最重要的是肺炎样症状和肺纤维化[2]。动物实验表明其病变在肺泡毛细血管,表现为内皮细胞固缩、破碎,血小板黏着,微血栓形成。间质性肺炎及肺纤维化则属其继发病变[3]。这种作用在治疗癌瘤全身用药时不易察觉。海绵状血管瘤内有许多大小不一、相互吻合的血窦,采用局部瘤体内注射平阳霉素后,药物易在局部积聚,高浓度药物可破坏血窦及内皮细胞,使其变性萎缩,退化形成纤维化,从而使瘤体消退治愈。

地塞米松可以增加血管收缩性的感受性,对血管瘤的增殖有抗固化和血管收缩作用,促使血管瘤退缩。所以平阳霉素和地塞米松合用具有较好的协同作用。文献报道,使用平阳霉素有44%可出现发热反应[4],本组发热反应只有10.9%,这与应用地塞米松有关。因为平阳霉素的发热是由于它能激发机体内热源的释放,而地塞米松在体外试验中证明它能抑制内源性散热源的释放。配以少量的利多卡因注射时达到几乎无痛状态,老人及儿童也能接受。

整个治疗过程操作方便,设备简单,经济安全,疗效确切。

[1]郑麟蕃.口腔组织病理学.第2版.北京:人民卫生出版社,1988:212.

[2]薛春生.新药临床指南.北京:人民卫生出版社,1988:603.

[3]甄永苏,李电东,林赴田,等.争光霉素A5的抗肿瘤作用及毒性研究.药学学报,1999,14:83.

[4]寿栢泉,杨振,寿卫东,等.地塞米松控制平阳霉素发热反应的临床观察.中国冶金工业医学杂志,1997,14(1):44.