鼻内镜手术的护理配合体会

2010-02-10邬庆菊

中外医疗 2010年20期

关键词：局麻鼻窦鼻腔

邬庆菊

(江西省景德镇市第二人民医院江西景德镇 333000)

鼻内镜手术的护理配合体会

邬庆菊

(江西省景德镇市第二人民医院江西景德镇 333000)

随着鼻内镜的广泛运用,传统上颌窦根治手术已很少采用,取而代之的是经鼻内镜直视下彻底清除病变组织,重建窦口鼻道复合体通气和引流功能,恢复鼻窦粘膜汗毛清除功能,降低复发率。我院自应用全自动切割器开展鼻内镜手术以来,大大提高了手术效率,手术创伤小,更加彻底,并发症少,操作更加精细,在此前题下要求护理人员要不断学习进步,适应新的护理模式,以确保手术的顺利进行及患者康复出院。

鼻疾病全自动切割器鼻内镜手术护理配合

鼻腔鼻窦疾病种类多、病情复杂、手术视野差,临床上以鼻息肉、鼻窦炎多见。随着鼻内镜的广泛运用,传统的上颌窦根治手术方式已经很少采用,取而代之的是经鼻内镜直视下彻底清除病变组织,重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能,恢复鼻窦粘膜的汗毛清除功能[1],降低复发率。我院自2006年9月至2009年12月通过应用全自动切割器开展鼻内镜手术以来,大大地提高了手术效率,手术创伤小,手术更加彻底,并发症少,操作更加精细,在手术条件越来越高的情况下,要求我们护理人员也要不断学习进步,以适应新的护理模式,以确保手术的顺利进行及患者康复出院。

1 临床资料

2006年9月至2009年12月景德镇市第二人民医院耳鼻喉科共收治鼻腔鼻窦疾病患者260例,男170例,女90例,年龄12～76岁,平均44岁,病变主要是慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲。

2 护理

2.1 术前心理护理

术前应多与患者沟通,给病人介绍手术过程,说明手术方式、优越性和效果,让患者消除心理恐惧,同时让患者对医护人员及手术产生信任感,树立信心,积极主动接受并配合手术。

2.2 术前准备

(1)鼻内镜手术虽说是小器械、小部位,但关系到手术成功和术后的效果[2]。所以术前充分准备是手术成功的基础。全麻者术前禁食12h,禁水4h,局麻者可少量饮食,术前剪鼻毛,男性患者刮胡须。(2)用物准备:鼻内镜系统1套、全自动切割器手机、鼻息肉摘除或鼻中隔矫正无菌手术包1个、一般的不锈钢盒、吸引器、吸引头(2套)、可活动托盘、小电垫锅、小器械车(1套)。准备充分后对所有器械消毒处理。

2.3 术中配合

巡回护士要热情接待患者,主动与患者交谈,对患者提问要进行必要的解释,以消除紧张心理。麻醉病人一般采用局麻。准备2%盐酸利多卡因20mL内加肾上腺素6～8mg,用做表现麻醉,用2%利多卡因5mL用于局部阻滞麻醉,2种麻醉药分别装于2个药杯内,2%利多卡因+肾上腺素药杯内事先放入棉片以作区别,避免混淆。再用1个药杯盛浸泡酒精溶液的纱布1块,用于擦拭镜头。体位:平卧,头略朝向术者侧10～30°。术中配合:(1)打开无菌手术包,吸好表麻药。(2)将消毒好的内镜系统等物品放在手术器械台上,接好电源,依次打开各种器械电源开关,妥善固定内镜导线及导光束,切勿扭曲、打折等。(3)将切割器脚踏放于手术者脚侧,打开各仪器开关。调试好冷光源亮度,将切割器速度设置在5000r/min,连接好2套吸引装置。(4)在一盐水碗中倒入生理盐水,以供术中间断冲洗吸引器及切割器手机,以免血块及组织碎片堵塞影响使用。(5)清除病变组织后,鼻腔擦抗生素软膏,膨胀海绵填塞术腔。(6)术毕依次关掉各种仪器电源,注意先关闭冷光源开关,以保护灯泡[3]。

2.4 术后护理

局麻手术患者,术后常规取半卧位,以降低头面部压力,减少手术后出血,全麻患者去枕平卧6h后改半卧位,严密观察病情变化及鼻腔疼痛、出血情况,发现异常及时报告医生,及时处理,对疼痛明显患者必要时可遵医嘱予以对症处理,对有出血倾向的患者可适当局部冷敷,以减轻毛细血管渗透性,减轻组织水冲,减少出血及减轻疼痛。术后因行鼻腔填塞,患者只能张口呼吸,应加强口腔护理,口部盖以湿纱布,少量多次饮水,嘱病人尽量避免打喷嚏。