微量泵注射硝普钠治疗高血压脑出血的护理体会

施银仙

(苏州木渎人民医院ICU 江苏苏州 215101)

硝普钠是一种速效的血管扩张剂,通过直接扩张动、静脉系统,降低外周阻力,使血压下降。主要用于高血压危象和高血压脑病的治疗。硝普钠降压作用明显,静滴1min即出现显著的降压作用,用微量泵缓慢持续注入,可控制血压在所需水平,防止血压波动过大。我科自2008年1月1日至2009年12月31日使用微量泵注射硝普钠治疗高血压脑出血36例,取得了良好的效果,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组36例,男24例,女12例,年龄36～89岁,平均60.8岁;基底节出血12例,脑干出血8例,小脑出血3例,脑内血肿8例,丘脑出血5例。方法:将硝普钠50mg加入0.9%氯化钠(或5%葡萄糖)50mL中,配制成1mg/1mL液体,选择中心或外周静脉使用微量泵恒速输入,从4～6mg/h开始,根据血压缓慢增加或降低,控制血压在理想范围。

2 护理

2.1 心理护理

患者因高血压脑出血,出现头痛、头昏、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等,存在恐惧、紧张、焦虑等心理问题。护士应态度和蔼,同情、关心、体贴、安慰患者,生活上给予全面的照顾,以稳定患者情绪,帮助其树立战胜疾病的信心。

2.2 用药护理

硝普钠为亚硝基铁氰化物,化学性质不稳定,遇光和热易分解为氰化物,要现配现用。配置后的药液呈淡棕色,如液体变色呈暗棕色、橙色或暗红色,应弃去。药液中不应加入其它药物[1]。使用时用黑布包裹一次性注射器,连接避光型微量泵延长管,使用中应密切观察药液颜色,每12小时更换1次药液。硝普钠对周围静脉有刺激性,易致静脉炎,长期使用应经中心静脉输入。硝普钠的代谢主要通过肝脏解毒后经肾脏排泄,肝肾功能障碍时应加强监测,使用超过48h时,应监测氰化物浓度,若氰化物浓度超过0.12mg/mL时,应停药或减量[2]。为防止氰化物蓄积中毒,硝普钠连续使用最好不超过3～4d。

2.3 病情的观察与护理

2.3.1 血压的监测 用药前记录基础血压,用药后每5～10分钟测血压1次,根据血压调整硝普钠的量,维持血压不低于120/70mmHg,防止血压过低导致脑灌注不足,引起缺血性脑梗死。血压平稳后每15～30分钟测1次。

2.3.2 神志、瞳孔的观察 密切观察神志、瞳孔变化并记录。如意识障碍加深,瞳孔光反射变迟钝或消失,提示脑出血量增多,甚至发生脑疝,应及时汇报医生,给予脱水利尿剂或做好术前准备。

2.3.3 保持呼吸道通畅 患者常出现呼吸浅慢,给予氧气吸入,床边备吸痰用物,及时清除呼吸道分泌物。吸痰时动作轻柔,避免吸痰导致患者剧烈呛咳致血压骤升,加重脑出血。

2.3.4 体温的观察 患者常伴有中枢性高热,每4小时监测体温1次,如体温超过39.5℃,给予持续体温监测,用控温毯降温,控制肛温在36.5～37℃,以保护脑细胞,降低脑组织耗氧量。

2.4 微量泵的管理

(1)使用前检查微量泵各功能是否正常,固定微量泵于床档上或支架上,防止掉落,严格做好交接班。使用中观察微量泵工作状态及速率是否正常,防止延长管受压、扭曲、打折。微量泵的阻塞报警有延迟性,应加强巡视,以免影响药物的连续输入,对患者造成不利。

(2)正确处理静脉回血。当泵速≤4mL/h时,易发生针头阻塞[3],同时缓慢滴入生理盐水可防止针头阻塞。发生静脉回血应将装有生理盐水的针筒接在针头上将回血推入血管,如回血量大进入延长管时,须更换延长管,以免直接推入造成给药过量,引起血压骤降,导致不良后果。

(3)计算药液即将结束的时间,在微量泵发出输液即将完毕的报警后及时续泵,避免续泵时药液输入中断而引起血压波动。

硝普钠是传统的紧急降压药,其有效剂量在20～260ug/min[4],降压效应个体差异大。使用硝普钠时应加强巡视,密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化,出现异常及时调整用量。用微量泵推注硝普钠可以将药液准确、微量、恒定的注入体内,将血压控制在一个稳定的水平,使硝普钠的不良反应降至最低。

[1]张帆.硝普钠临床应用中应注意的问题[J].中国临床医生杂志,2007,35(6):60.

[2]孙岚岚,胡秀丽,孟霞.微量泵注射硝普钠治疗肾性高血压85例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(1):38.

[3]周昌娥,吕海燕,殷莹.微量泵泵速与书写针头堵塞的关系[J].郧阳医学院报,2008,27(2):178.

[4]董守仁.硝普钠联合小剂量多巴胺治疗难治性充血性心力衰竭[J].中国实用医刊,2009,36(14):76.