专科护理常规的规范管理与实施①

李向真

(广西中医学院第一附属医院护理部 广西南宁 530023)

护理常规是保证临床护理有效安全的基本工作指南,专科护理常规则是在护理常规的基础上对各专科护理进一步专业化、具体化,作为护理人员从事专科护理时必须遵循的工作方法和步骤。由于现代医学技术的快速发展,新业务、新技术不断涌现,很多专科诊疗护理常规、操作规程无参照标准,不同程度的造成专科护理不规范、不标准,甚至存在安全隐患的局面。因此,为了使专科护理行为有章可循,有据可依,我院给予了高度重视,及时制定或更新适合现行护理工作需要的专科护理常规及操作规程,近年来制定和更新了专科护理常规480项及操作规程200项,较好地指导了专科护理工作,取得了满意效果,现介绍如下。

1 制定规范的专科护理常规、操作规程

(1)建立由分管院长、护理部、各专科资深医师、护理人员组成的护理常规制定管理组织,职责是负责护理常规、操作规程的制定、更新与审核,以确保常规的权威性及合法性,并在全院发布执行。

(2)依照国家法律、法规、部门规章、卫生行政部门委托全国性行业学会组织制定的各项规章制度、护理常规、操作规程、工作指南、教科书以及采取循证医学的方法等,制定适合本院实际情况的专科疾病护理常规及操作规程,原则为:合法、科学、实用。

(3)统一编写内容格式及结构,如护理常规内容格式:疾病名称、疾病的简要概念、临床表现、临床护理、饮食护理、用药护理、并发症护理、健康指导;操作规程内容格式:用物准备、操作流程、注意事项。统一字体、字号、行距、序号等。

(4)为了提高专科护理常规、操作规程的先进性及时效性,方便护理人员随时参阅使用,主要以纸质活页形式成册,发放到各护理单元,并根据专科发展的需要随时对现行的内容进行审核更新;对年内新增加的项目及修订的内容先在院内网站上公布,各护理单元可根据需要从网上下载或在网上阅读学习,年终形成分册发放。每4～5年重新修定成册1次;专科仪器还建立操作流程卡随机悬挂,实施效果满意。

(5)突出中医护理及专科护理特点,细化操作规程。如饮食调护、口服中药、健康指导必须体现中医辨证特点,具体实用;全髋关节置换术患者常规需要卧床2～3周才允许下床活动[1],由于医疗技术的不断成熟及植入人工关节的精良,患者术后3d可以床上活动,7d可以下床活动,减少了患者卧床时间,有助于功能的恢复,减少并发症的发生及患者住院时间等,所有这些常规均需要不断的跟进修订;胰岛素泵、中心静脉压监测技术专科应用较为广泛,然而护理教科书介绍的操作及护理比较笼统,有必要制定细化的操作规程及护理常规,以便指导临床工作;手术室诸多仪器的配合使用则需要制定详细的操作流程,以确保使用的安全等,较好地指导临床护理工作。

2 提高护理人员的执行能力

2.1 健全护理人员的培训考核机制

培训护士运用专科知识,正确评估患者的病情及需求,以提供有效的护理服务。专科护理常规及操作规程实行二级培训方法,即大科、病区培训,大科及病区的根据具体情况,年内做好各类护理人员按层次培训考核计划,培训形式分集中培训及个别指导。重视专科业务学习、护理查房、病例讨论,病区每周组织业务学习1次,每月组织护理查房1次,大科每2个月组织业务学习、护理查房各1次。病区护士长每天在晨会交接班后针对某个病例随机抽考提问并指导,如患者术后病情的观察及护理,并发症的预防等,达到学以致用,每季度进行专科知识及操作的考核,以便了解护士掌握专科护理常规及操作规程的程度;大科护士长采取每天下病区巡查、抽考以及每半年组织专科操作考核,进一步了解护士的学习效果及临床应用能力。要求参加培训考核人员达100%,合格率100%。以提高护理人员的知晓率,从而提升护理人员常规护理、操作执行能力。

2.2 杜绝未经培训而盲目执行的现象

对于新开展的业务、技术,要求必须制定护理常规、操作规程,而且经过培训考核合格后,才能执行到患者身上,确保了实施的安全性。

2.3 重视专科疾病跨科护理的常规的培训

不少住院患者往往一身多病,则是以第一诊断收住相关的病区进行诊疗,然而,其他疾病仍需要治疗或在住院期间出现其他疾病的复发,如糖尿病、高血压病、哮喘病等,内科病区也常有转入外科患者,如骨折患者、带有外科导管的患者等。对于这些患者,需要护士掌握相应专科的护理常规,如病情的观察、患肢的护理、导管的护理以及并发症的预防等。护士长首先抓紧时间组织培训,使护士掌握相关专科知识及护理要点,并正确的实施,使患者感受到了无论入住哪个病区,护理都是同一标准,有了安全感,从而全面提升护理质量。

2.4 重视护理差错纠纷的分析整改

如下肢骨折患者皮套牵引足跟发生了压疮、电刀负极板电灼伤、危重患者病情观察不到位、患者功能检查注意事项、口服药服药时间未交待清楚、不正确采集痰标本、术后患者恢复饮食未告知等引起的差错纠纷,均组织护理人员从执行专科护理常规或操作规程上分析错误的原因,首先分析是否制定有相关的护理常规或操作规程,其次分析是否进行了培训,最后分析在执行过程中是否违反了专科护理常规或操作规程。从中吸取教训,提出整改措施,不断提高了护理人员的整体素质。

2.5 制作各种护理标识进一步加强护理常规的落实

如患者床头活动式的护理级别、饮食类别标识,糖尿病患者餐前、餐后血糖监测及胰岛素注射警示标识,留置各种导管或引流、预防患者跌倒坠床、绝对卧床患者警示标识,特殊检查、特殊治疗、手术患者注意事项的温馨提示,下肢骨折患者卧床期间抬臀、锻炼警示标识,长期卧床患者压疮预防警示标识以及建立预防压疮及压疮护理记录单,建立一级护理患者的巡视记录单等,使护理常规的落实得到了加强,收到了良好的效果。

3 建立质量控制的长效机制

3.1 制定执行护理常规、操作规程的质量评分标准

利用质量督查及质量分享的手段,加强常规的落实,提高了护理人员执行常规的自觉性。如分级护理质量、护理文书质量、消毒隔离质量、护理安全质量等评分标准,均体现了专科护理常规、操作规程落实的要求。实行三级护理质量管理,三级每季度1次、二级每月1次、一级每月2次以及护士长每天班前、班后的护理质量的督查,护理部每月的专项督查、每周3次以上参加晨会交接班等质量督查,督查结果做到及时反馈,进行质量分享,以纠正违反常规、操作规程的护理行为,同时与科室经济利益、星级护士的评比以及科室、个人年终评优挂钩。

3.2 患者满意度的调查

通过每季度进行患者以及出院患者护理工作满意度的调查,以发现存在问题,并认真分析整改。结果满意度为≥95%。

护理常规是根据医疗管理法律、行政法规、部门规章的原则,依据护理学科的原理,在对长期护理实践进行归纳的基础上制定的,是护理人员在从事各项护理工作中须遵循的工作程序、方法等[2]。随着我院专科专病建设的不断发展以及新业务、新技术的不断引进,需要运用专科护理知识及技能,为患者提供安全有效的服务。实践证明,只有通过制定合法、科学、实用专科护理常规、操作规程,进行有效的护理人员培训以及建立质量控制的长效机制,才能提高护理人员的整体素质及执行能力,全面提升护理服务质量水平。

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:548.

[2]巩玉秀.规范护理行为完善护理记录[J].中国护理管理杂志,2003,3(1):25～29.