重型颅脑外伤并肺部感染患者的护理体会

秦敏

(四川宜宾市第一人民医院ICU 四川宜宾 644000)

重型颅脑损伤是指GLS＜8分,昏迷>6h的患者,是神经外科常见病。病情重,并发症多,而肺部感染是常见并发症[1]。防治并发症对提高患者生存率,降低死亡率、致残率,提高生存质量有重大意义。我科为提高治疗护理效果,对肺部感染的原因进行探讨,不断改善提高护理质量,对肺部感染的预防及护理有了一定成效,现将体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年8月至2010年6月宜宾市第一人民医院ICU收治的重型颅脑外伤108例,其中发生肺部感染22例,占20%。其中男64例,女44例,年龄8～87岁,外伤类型:颅内血肿50例,脑挫裂伤31例,脑干损伤5例,弥漫性轴索损伤10例,多发复合伤12例,感染患者中气管切开17例。

1.2 方法与结果

通过及时有效吸痰、早期气道湿化、雾化吸入、痰培养监测、营养支持等措施,感染率明显下降,由原来的25.3%下降到20%。

1.3 并发肺部感染的原因分析

(1)意识障碍患者因咳嗽反射消失或减弱,使气管内分泌物排除不畅细菌易于滋生,同时外伤后,机体免疫功能下降,从而引起肺部感染。而肺部感染反过来加重继发损害。因此能否有效控制肺部感染是改善患者通气,增加脑部供氧,从而减轻继发损害,最终改善预后降低死亡率的重要手段之一[2]。(2)重型颅脑外伤行气管切开术后,支气管与外环境直接接触,口鼻及口咽作为第一道防线则失去了防御作用,同时气道过于干燥,细菌容易入侵,或置管、护理操作时无菌操作不严,均可能引起肺部感染。(3)老年患者免疫力低,若伴有慢性肺部疾病或长期吸烟者,更易发生肺部感染。(4)误吸。(5)其他原因:包括侵袭性操作和抗生素的不合理使用等。

2 护理对策

2.1 保持呼吸道通畅

(1)病情平稳者,抬高床头15～30°,取平卧位或侧卧位,防止呕吐误吸。q2h翻身拍背,促进痰液排出。(2)及时有效吸痰,床旁吸痰用物齐备,掌握吸痰指征,严格无菌操作,一次性吸痰管不可反复使用,保证气道通畅。

2.2 加强气道湿化,保持气道湿润对于气管插管或气管切开患者

可给与微量泵匀速泵入气道湿化液、雾化吸入等,气管导管口用双层无菌纱布遮盖,气管切开患者每日切口小换药2次,纱布污染时随时更换。(1)气道湿化:0.9%NS48mL+沐舒坦30mg或0.9%NS持续微量泵泵入2～4mL/h,痰液粘稠者可加大用量。(2)雾化吸入:可采用超声雾化吸入或氧气雾化吸入。氧气雾化吸入以专用氧气雾化器,加入0.9%NS2mL+复方异丙托溴铵2.5mL吸入,可起到稀释痰液、扩张肺支气管、解痉平喘的作用。超声雾化吸入可以0.9%NS20mL+沐舒坦或庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶,能稀释痰液,促进痰液排出,使呼吸道粘膜上的表面活性物质发挥正常保护功能[3],每日2～3次,每次15～20min,护士要熟悉雾化器的性能,严格消毒和无菌操作,严禁交叉使用。

2.3 痰培养监测,更换敏感抗生素

对重型颅脑损伤患者常规作痰培养监测及药敏试验,及时更换敏感抗生素对控制肺部感染有积极作用。

2.4 营养支持

及时有效的营养供给有利于机体的康复,不论是静脉或胃肠营养,都要补充足够的能量及蛋白质等,同时要注意观察有无并发症,避免造成继发性损害。

2.5 基础护理

口腔护理及泌尿系护理,防止各种并发症给患者造成损害,降低机体免疫力。

2.6 严格执行消毒隔离制度

病室温度保持在18～20℃,湿度60%～70%,每日定时开窗通风换气,室内按面积标准安装空气消毒机。控制探视人员,地面及物表用1∶200含氯制剂擦洗2次/d。使用呼吸机的患者,每日更换湿化罐内蒸馏水,呼吸管道专人专用,定期更换或消毒。特殊感染患者住隔离病室,其用物单独处理。

2.7 积极治疗原发病

[1]雷鹏,田立行.特重型颅脑损伤的综合救治[J].中华创伤杂志,2005,21(7):541～543.

[2]吴育典,张增良.重型颅脑损伤预后分析[J].中华创伤杂志,2006,16(10):625～626.

[3]潘学田.中国药品使用手册[M].北京:石油工业出版社,2003:195.