50例恶性胸水胸膜固定体会
2010-02-10张云德
张云德
自2008至2010年宽甸县中心医院进行了50例恶性胸水胸膜固定,取得了良好效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男性36例,女性14例,年龄40~85岁,病变占位于右胸腔32例,左胸腔18例,均为明确诊断的癌症并恶性胸水,为单侧胸腔癌变,临床出现明显呼吸困难和压迫症状,反复胸穿抽液后很快又复发。查体:口唇发绀,气管向健侧移位,患侧胸廓饱满,呼吸音减弱或消失,肋间隙变宽。CT证实为大量胸腔积液。穿刺抽液为血性或暗黄色液体。
1.2 治疗方法
取腋后线第7、8肋间下30号以上胸腔硅胶引流管一枚,下接闭式引流瓶,持续胸腔引流并观察引流量,待胸水少于150mL/d后,由引流管向胸腔内注入由100mL盐水溶入60mg博莱梅素,再注入5氟尿嘧啶2.0g。关闭引流管36h,嘱患者反复变化体位将药物分布到胸腔各个部位,之后开放引流管,待引流量少于50mL/d时,拔出引流管。抗感染治疗后出院。
2 结 果
50例住院患者均取得良好效果,住院时间最短1周,最长3周。出院后随访均无大量积液产生,完全积液消失28例,有少量包裹积液22例,呼吸困难缓解,均无积液再增加发生,部分患者因积液控制而进一步进行放化疗,也取得了一定效果,癌症晚期生存质量明显提高。
3 讨 论
恶性胸水为晚期胃癌临床表现[1]以呼吸困难及压迫为明显症状。为肺癌放化疗禁忌证,控制住恶性胸水的产生,缓解了因胸水压迫肺组织而引起的呼吸困难。利用博莱梅素及5氟尿嘧啶胸膜腔注入即固定了胸膜,又对胸膜腔内起到了化疗作用[2],为下一步化疗提供了有效基础,提高了肺癌晚期的生存质量,减少了患者的痛苦。
[1] 查人俊.现代肺癌诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,1995:245-250.
[2] 张锦恒.现代胸科疾病的诊断与治疗[M].北京:北京科技技术出版社,1995:210-211.