疳积1例治验

赵法新

(河南省中医药研究院附属医院,河南 郑州450004)

患者,男, 10 岁。 2010 -02-02初诊。家长代诉:自幼体弱,常易感冒、发热、扁桃体肿大化脓,反复发作,每1～2周感冒发作1次,均给予静脉滴注抗生素治疗,其后常出现胃肠消化不良症状。现症:饱胀,嗳气,口臭,胃痛,磨牙,大便3～4 d 1次,色黑如羊屎状,面色黧黑,消瘦,体质量不足30 kg,伴身困乏力,自汗盗汗。脉细数,舌质红,花剥苔,口唇紫红。某医院检测示:免疫球蛋白A 0.7 mg/L。中医诊断:疳证,证属疳积。治疗先以消积导滞、通腑泻热祛邪治其标,继以养阴益胃、补气健脾扶正固其本。给予保和消积丸化裁为汤剂、疳积消颗粒。处方:生白术20 g, 炒枳壳15 g,炒莱菔子15 g, 槟榔15 g,牵牛子12 g,焦三仙各15 g,三棱8 g,莪术8 g,牡丹皮15 g,连翘15 g,辽沙参20 g,甘草10 g。用法:水煎2遍,合并药液后分早晚两次口服。疳积消颗粒4 g/次, 3次/d,温开水送服。

方解:脾虚胃弱,纳运失司,饮食不化,积热于内,气阴耗竭,积久成疳证。鉴于虚中夹滞,消补兼备稳妥,故以白术、枳壳为君。积不去则热不除,腑以通为用,故当消积导滞、通腑泻热祛其邪。炒莱菔子辛甘平,入脾胃肺经,下气消食化痰,有推墙倒壁之力;槟榔味苦辛涩,性温,入胃、大肠经,功能消积导滞、破气通便;牵牛子苦寒,入肺、肾、大肠经,消积泻下,主治积热夹食、大便秘结、宿食不化。取此3者,助君药消积导滞之功,故为之臣。焦三仙消积健胃助消化;气滞则血瘀,三棱、莪术行气破血,消积祛瘀;积而化热,伤阴致瘀,当凉血散瘀,清热解毒,牡丹皮辛苦微寒,清热凉血、活血行瘀;连翘苦微寒,入心胆经,清热解毒,消肿散结;胃为燥土,喜润,润则降,辽沙参甘微寒,入肺胃经,养胃生津,润肺止咳;此7者,取消积破气、活血化瘀、清热益阴之功,为之佐。甘草味甘,解毒而调和诸药,为之使。诸药合用,消补兼备,以消积导滞、破气活血祛邪为主,益脾养胃、清热扶正为辅。

2010-02-09复诊。患者胃部较前舒服,食欲增加,食量增加,磨牙减少,大便由干变软,排便顺畅, 1 d 1次,脉细数,舌尖及舌边红。药对病机,症有所减。继以上药10剂加疳积消颗粒。

2010-04-23 三诊。胃痛止,腹胀消,胃部自觉舒适,饮食可,体质量增加,无自汗、盗汗、身困乏力症状,面色白中微红,大便正常,呈黄色软便, 1 d 1次,脉沉缓较有力,舌质淡红,苔薄白。近2个月未感冒、发热。证属邪去正复,治以补气健脾,和胃消食,固本防复。处方:黄芪30 g,党参15 g,炒白术15 g,茯苓20 g,炒枳壳15 g,当归10 g,焦三仙各15 g,鸡内金15 g,炒莱菔子15 g,甘草10 g。

2010-07-02四诊。家长代诉:近4个月未感冒、发热。现症:扁桃体无肿大,咽腔无充血水肿,饮食量正常,睡眠佳,脸色红润光泽,精神可,体质量增加至37.5 kg,大便正常,脉沉缓有力,舌质淡红,薄白苔,口唇淡红。邪去正复,勿需服药,饮食有节即可。

按 小儿脏腑娇嫩,易虚易实。虚者,脾气虚,健运失司;实者,邪气实,积滞不化,更伤脾胃。常因喂养失当、寒暑外袭,皆能伤及胃肠,引起消化不良,因而积滞于中,积郁化热,耗气伤阴,而成疳积证。本例自幼纳差、食少,积滞郁中,内热耗气,抗病能力低下,受凉即感冒,正所谓:“邪之所凑,其气必虚。”可见内因是决定因素。治疗中常用抗生素,屡伤脾胃,加重了脾虚,导致纳运失司,化源不足,正不御邪,更易感冒,恶性循环,难出怪圈,以致如此,煎熬8年。针对高热、咽喉肿痛、扁桃体化脓症状,使用抗生素,亦属常规治疗。具体到本例患者,正不御邪,易患感冒,加之扁桃体化脓,以抗菌消炎治疗,无可非议,但宜出现胃肠刺激等副作用。如此患者气血化源枯竭,正气愈虚,更易招致外感频发,形成恶性循环。中医治疗遵循“救人而治病,以人为本”原则。脾胃乃后天之本、生命之本、正气之本、康复之本,既已脾虚正衰,当首先固本。胃肠属腑,泻而不藏,以通为用,以泻为补。本例患者,虚中挟积,消补兼备,不可忽视,但以积滞成疳,邪实为重,邪不去则正难复。故必先以消积导滞、通腑泻热之法,祛邪治其标;继以养阴益胃、补气健脾之法,扶正以固其本。通读本案,可体察辨证论治之精妙,可知理法方药之丝丝入扣,实乃理论与实践结合之鲜活实例。正应“好病案是本书”、“读医不如读案”之论。