推拿手法治疗小儿肌性斜颈34例

朱 强

(南京市江宁医院,江苏南京211100)

小儿肌性斜颈主要是患侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩,起初可见纤维细胞增生和肌纤维变性,最终全部为结缔组织代替。其病因尚未完全肯定,主要有以下几种说法:多数认为与损伤有关,分娩时一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压受伤出血,血肿肌化形成挛缩;还有认为分娩时胎儿头位不正,阻碍一侧胸锁乳突肌血运供给引起该肌缺血性改变所致。最终导致患儿患侧胸锁乳突肌紧张、挛缩、有条索状肿物突起,头向患侧倾斜,而颜面旋向健侧,患儿眼、面两侧发育不对称,头颈活动受限。根据上述特征提醒家长早期发现,及时治疗,否则可造成终身残疾。过去此病常用手术矫正处理,近年采用中医推拿手法治疗更具有优越性,所治34例患者全部治愈,无痛苦,效果满意,现报告如下。

1 临床资料

本组34例中男20例,女14例;病程最长3个月,最短20天;出生难产30例,顺产4例;肿块在胸锁乳突肌上段的9例,在中段的23例,在下段的2例。患儿发病左右之比,基本相等。治疗时间最长6个月,最短30天,一般3～4个月。

2 治疗方法

小儿肌性斜颈的治法主要以局部推拿手法为主。采用行气活血、软坚消肿的治疗原则。原理是促进局部血液循环,逐渐使肌化的血肿吸收消散,缓解患侧胸锁乳突肌紧张、挛缩,条索状肿物消散或吸收。只要推拿手法所使得当,可以达到预期的效果。

2.1 治疗步骤

常用手法:推揉拿、拔伸旋转等。常用穴位:大椎、肩井等。家长配合:嘱家长配合轻柔局部或热敷。另外,还要注意患儿头颈位置,如喂奶、睡觉时要用枕垫使头固定于矫正体位,助其矫正肌性。

2.2 操作方法

首先选好医患体位,充分暴露患处,以便于操作。患儿取仰卧位,医者在患侧的胸锁乳突肌施用推揉法。拿患侧胸锁乳突肌、大椎穴、肩井穴等。医者一手扶住患侧肩部,另一手扶住患儿头顶,使患儿头部逐渐向健侧肩部倾斜,逐渐拉长患侧胸锁乳突肌反复数次。再在患侧胸锁乳突肌施用推揉法。施术时,要求手法轻而不浮,重而不滞,力求做到刚柔合一。每次治疗时间约15 min左右。初期每天1次,病情重者可1天2次,到了中、后期隔日1次或隔2日1次。一般10次为1个疗程,中间间隔1天,再进行下1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准

治愈:患者胸锁乳突肌完全消散,颈部功能完全恢复正常,面部对称;好转:患者胸锁乳突肌的硬结基本消散,头部歪斜明显好转,颈部功能活动基本正常;无效:症状和体征与治疗前无改善。

3.2 治疗结果

34例患儿经治疗,治愈28例,好转4例,无效2例,有效率94.1%。

4 典型病例

患者王某,男,50天。患儿第一胎,预产期提前7天,属难产。生后15天,家长发现患儿头颈喜向左侧睡,头颈向左侧歪斜。右侧颈部有一个肿块,推之可动,患侧颜面发育不如左侧。患儿家长称,有关医院说需要患儿2～3岁后再行手术治疗。经熟人介绍,家长带患儿于2008年7月5日前来就诊。经检查,患儿一般情况尚好,头颈向左侧歪斜,右侧胸锁乳突肌中段有1.5cm肿块,右侧眼面小于左侧,头颈向右侧活动功能受限。诊断为小儿肌性斜颈,乃产道损伤造成瘀血阻滞、脉络失和所致。用上法治疗5次,肿块逐渐变软缩小,20次基本吸收,30次全部吸收,颈部活动自如,头颈端正而痊愈。为巩固疗效,又治疗5次。5个月后随访,一切正常。

5 体会

采用中医推拿手法治疗小儿肌性斜颈过程中,采用揉推拿法,促进局部血液循环,消散肌肉肿胀,改善营养供应,使条索状肿物软化、逐渐缩小最后完全消除;施以拔伸旋拉法,能伸展胸锁乳突肌,解除肌肉痉挛,疏通经络,从而达到温通气血、矫正畸形之目的。

在整个治疗过程中,切记手法生硬,要根据患儿年龄、体质、病情,以能忍受为度,掌握好适当力度,完全依靠医者分析或手法的巧妙操作才能获得最佳疗效。

笔者认为小儿正在生长发育时期,脏腑娇嫩,血气未充,故治疗小儿肌性斜颈越早越好,最佳有效期是生后 1～3个月,3～6个月效果次之。因此,对在 3个月以下的患儿及时采用中医推拿手法治疗,是提高肌性斜颈治愈率的最有效措施,本方法无痛苦,效果满意。