经尿道前列腺电切汽化术后护理及并发症的防治
2010-02-10陈素娟
陈素娟
(江苏省姜堰市溱潼人民医院 江苏 姜堰 225500)
1 临床资料
本组患者60例,年龄58~81岁,平均70岁,病程1~15年。临床表现为尿频、夜间次数增多、排尿困难,其中20例为尿潴留留置尿管。合并高血压、糖尿病、冠心病、慢支等内科疾病10例,5例合并膀胱结石,肛查I度增生10例,II度增生15例,III度增生35例。
2 手术方法
常用麻醉方法为硬膜外麻醉,采用美国Circon ACMI冷光源,美国Commed 2400电刀汽化分割功率250W,电凝功率60~120W,特点是分割切割法,出血少,只切除外科包膜以内的部分。冲洗液吸收少,手术时间平均为60min,最长为90min。
3 术后护理
3.1 严密观察引流液的颜色和性状
(1)TURP出血极少,绝大多数患者尿液清或淡红色,保持膀胱持续冲洗的通畅,根据尿色而定,色深则快,尿浅则慢。随持续冲洗时间延长,血尿颜色逐渐变浅;若尿色深红或逐渐加深,说明有活动性出血,应及时通知医生。(2)保持冲洗及引流管通畅,若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块,以免造成膀胱充盈,痉挛而加重出血。(3)准确记录尿量,冲洗量和排出量,尿量=排出量-冲洗量。
3.2 导尿管的妥善固定
尿管要固定下腹臂,消除尿道耻骨弯曲,减轻尿管对尿道外口弯曲内侧缘的张力,预防留置尿管后的炎性尿道狭窄。
3.3 膀胱刺激症状的处理
TURP术后术后留置导尿管期间出现频繁尿意感,应减慢冲洗引流速度,减少气囊容积后症状消失。
3.4 缓解疼痛
前列腺术后病人因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞 冲洗管等原因引起膀胱痉挛,导致阵发性剧痛。术后留置硬膜外麻醉导管者,按需定时注射小剂量吗啡,有良好效果;也可口服地西泮、硝苯地平、丙胺太林或用维拉帕米加入生理盐水内冲洗膀胱。
4 术后并发症与防治
4.1 TUR综合征
由于手术过程中大量冲洗液被吸收导致血容量急剧增加出现稀释性低钠血症,病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、呼吸困难、抽搐、昏迷,严重者出现肺、脑水肿及心力衰竭等,应密切观察,一旦出现遵医嘱给予利尿剂、脱水剂,减慢输液速度,对症处理。
4.2 术后出血
(1)由于汽化创面痂脱落,创面易出血感染,必须保持引流冲洗通畅,妥善固定避免引流管扭曲。(2)嘱病人多饮水、多吃富含粗纤维的蔬菜水果,保持大便通畅,避免大便干结增加腹压的因素,禁止灌肠或肛管排气,以免造成前列腺窝出血。
4.3 尿频、尿失襟
在术后第2~3天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌,防止拔管后出现尿频、尿失禁。
4.4 泌尿系感染
操作时注意无菌,保持一个密闭式的冲洗通道。每日用0.02%碘伏梅球插洗尿道口,防止逆行感染。嘱患者多饮水,保持外阴清洁卫生。
4.5 肺部并发症
对老年人、体弱、多数有吸烟、慢支病史,因此术后注意保暖,鼓励深呼吸,常翻身拍背,协助排痰,痰稠粘者可这做超声雾化吸入,合理控制输液速度,对心肺功能良好的可控制在50~60滴/min,肺气肿、高血压患者控制在40滴/min以下。
4.6 术后性功能障碍
保存前列腺包膜的完整性,发生逆行射精的原因可能在于切除膀胱颈部腺体时亦切除了尿道括约肌,因此对年龄相对偏小有正常性生活者,尽可能保留部分内括约肌,保存射精功能,提高患者的生活质量。
5 讨论
前列腺术后防止出血,膀胱持续冲洗根据尿色而定,色深则快,尿浅则慢,必须保持引流冲洗通畅,保持大便通畅,避免大便干结增加腹压的因素,操作时注意无菌,加强术后护理,及早预防术后并发症的发生。
5.1 生活指导
(1)预防出血:术后1~2个月内避免剧烈活动,如跑步,骑自行车,性生活等。防止继发性出血。(2)术后2~3周由于凝固的坏死组织脱落,50%患者尿液呈淡红色,只要多饮水,保持排尿通畅可自行消失。
5.2 康复指导
(1)排尿功能训练:若有溢尿现象,病人应有意识地经常锻炼肛提肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。(2)尿道外口切开者,出院后每1~2周尿扩1次,共3次,防止尿道狭窄。