超声多普勒引导下痔动脉结扎术的护理配合

张洁

(江苏省无锡市洛社镇惠山区人民医院手术室 江苏 无锡 214187)

超声多普勒引导下痔动脉结扎术是一种治疗痔疮的新方法,具有手术时间短、术后恢复快、安全、可靠、无痛、微创的特点。其作为一种低侵略性微创外科治疗手段给欧、美、日等国家的肛肠科医生和痔疮患者带来满意的疗效。我院与2009年3月至2010年3月共完成61例超声多普勒引导下痔动脉结扎术,手术顺利。现将手术护理配合报道如下。

1 临床资料

61例Ⅱ～Ⅳ以内痔为主的混合痔[1]进行超声多普勒引导下痔动脉结扎术治疗,其中38例男性,23例女性,年龄17～78岁,其中9例患者合并肛瘘、肛裂、肛乳头增生、肛乳头瘤等其他疾病。

2 手术方法简介

根据患者年龄体质等情况取俯卧位或侧卧位,采用局部麻醉。用0.5%的碘伏常规消毒铺巾。指检并扩肛,将特制的肛门镜置入肛管直肠内,探头置与齿状线上2～3cm处,旋转探头寻找痔动脉,用3～0可吸收缝线对痔动脉进行“8”字缝合结扎,完成所有的痔动脉结扎后退出多普勒超声肛门镜,指检以了解各缝扎点的位置。术后肛内置入美辛唑酮红古豆醇酯栓2枚。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 术前访视 手术前1d由巡回护士到病房做术前访视,向患者进行自我介绍,了解患者对手术方式及护理知识的掌握情况,热情、耐心地讲解多普勒引导痔动脉结扎术治疗的特点、手术方式、麻醉方法、术前准备以及手术过程中可能出现的不适、如何配合,并介绍主刀医师的个人资料、术后可能遇到的痛苦与不适、持续时间及应对方法等,以解除患者的顾虑,取得患者最大限度的配合。鼓励患者之间的交流,比如让恢复期患者讲述自己的亲身体会,增加患者对手术成功的信心,减轻其焦虑、恐惧心理。

3.1.2 物品准备 南京奥珂森电子有限公司提供的多普勒超声痔动脉检测诊断仪,带有多普勒超声传感器、手术操作窗和内光源的特殊肛门镜,专用长柄持针器,3-0可吸收线,推线器,长线剪等。检查抢救药物、物品是否齐全、完好。

3.2 手术中配合

3.2.1 体位 根据患者不同情况,采用截石位、侧卧位及俯卧折刀位。一般患者体位为侧卧位,腋下置软垫,避免臂丛神经受压;两膝间垫一软垫,并在膝部和踝部分别放置软垫,安全、合理、舒适的体位是手术成功的因素,而且能避免带来新的损伤[2]。

3.2.2 制动 术中制动非常重要,因体位变动影响手术进行,特别在对痔动脉进行缝扎时,要保持患者体位固定,防止因体位移动而损伤阴道、尿道或前列腺。术中要随时询问其不适之处,告诉患者深呼吸、努力放松等减轻不适的方法,可与患者聊一些与手术无关的话题,转移起注意力,适当按摩病人健侧肢体,使病人达到身心放松状态。

3.2.3 监测生命体征 给予心电血压监护,密切观察血压、心率、呼吸变化,发现异常及时报告医生进行处理。

3.2.4 观察记录 观察患者表情,反复询问患者有何不适,注意观察补液情况并作好护理记录。

3.3 术后随访

(1)术后3d内对手术病人进行随访,到病区看望病人,慰问其健康情况,并征求病人对手术室护理的意见和建议,祝病人早日康复。

(2)出院指导:保持大便通畅,养成每天定时大便的习惯,避免过久蹲厕以及久坐久立,防止便秘;饮食方面注意荤素搭配,粗细得当,宜食含纤维素多的新鲜蔬菜水果,忌食辛辣、燥热、肥腻等食物,忌食烟酒;注意肛门清洁,出院后1个月内继续使用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,做提肛运动可减少局部静脉的淤积,防止痔疮复发。

4 结语

超声多普勒引导下痔动脉结扎术是一种治疗痔疮的新方法。我们针对本手术的特点,完善了术前心理护理和特殊器械的准备;在充分了解手术步骤的基础上,术中密切观察手术进程,全程保证无菌操作。充分掌握特殊器械和物品的性能和正确使用,准确熟练配合手术。手术患者未发生严重的并发症和意外,为开展此项手术取得了有益的经验。

[1]中华医学会外科分会肛肠外科学组.痔临床诊治指南(草案)[J].中华胃肠外科杂志,2004(7):415～416.

[2]汤晋.胸外科手术体位所致并发症的预防及护理体会[J].贵州医药,2007,31(9):859.