静脉输液微粒的危害及预防

齐秀伟 李晓娟 张淑玲

(黑龙江省大庆市第二医院 黑龙 江大庆 163400)

本人通过临床实践及有关文献资料总结了输液过程中引起不溶性微粒污染的危害和预防,以飨读者。

1 输液微粒的危害

(1)血管栓塞。

(2)血栓形成和静脉炎。

(3)肉芽肿。

(4)热原样反应。

2 输液微粒的预防

(1)严格进货渠道,选用符合国家药典规定的优质药液,药物及一次性输液器具并按要求储存保管。使用中发现问题及时反馈给药械科,保证药液及输液器具质量。

(2)严格执行无菌操作,保持输液操作中的空气净化,治疗室空气,处置台面定时消毒,定期监测。治疗室内安装空气净化设施。改善护士配液操作环境,减少污染。出院患者床单位及时清洁消毒,通风换气。操作者按常规要求穿衣戴帽,流动水洗手,避免扫床和不必要的人员流动,减少陪护及探视,减少输液污染。为1名患者静脉穿刺后,用消毒液喷手,再给第二者穿刺,以减少细菌微粒污染。油垢污染的皮肤彻底清洁。熟练掌握穿刺技术,减少回针次数。穿刺失败即更换针头,勿将拔出的针头插入瓶塞内。尽量选择锐利的小号针头。正确掌握进针角度和速度,减少进针带入的微粒。

(3)规范护理操作,护理人员配制输液严格执行“三查七对一注意”制度。尽量减少穿刺输液瓶塞的次数,降低针头穿刺胶塞微粒污染。安瓿不能倒置,否则安瓿断口处的微粒混入药液中,造成污染［1］。针头于安瓿中部抽吸,在抽吸过程中尽可能使安瓿内液面与安瓿口间距离增大,防止安瓿端口处的微粒混入药液［2］。配药时先用镊子敲开安瓿,割安瓿时砂锯与玻璃摩擦,在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落砂粒,割痕越长玻璃碎屑越多,不溶性大颗粒数目也随之增加。据报道［3］1支5mL的安瓿,用砂轮割锯后不消毒掰开,瓶内液体就会带有玻璃微粒1300～3000个,用75%酒精棉球擦试割锯后再开瓶,微粒污染会减少。

(4)操作前仔细检查输液器具的有效期、生产批号、是否完好。配药前抽取适量液体冲洗注射器。排气时,尽量多排液体冲洗注射器及输液器内的微粒。一次性输液器具1人1针,1药1针,杜绝重复使用。针头以9～12号为宜,不宜过粗,以减少橡皮屑脱落。使用尖端成封闭圆锥形,在针头旁侧开方形针孔的针头,避免刺穿胶塞时带入微粒［4］。静注药液时,通过莫菲氏滴管测孔用药,防止直接将注射器与输液针头连接,未通过输液器终端过滤造成微粒污染。

(5)输液器产品标存中增加对微粒指标的检测要求。

(6)目前,一次性输液器过滤精度还有少量的20μm微粒通过。使用精密过滤液器是预防微粒进入人体的有效措施。

(7)合理用药注意配伍禁忌,有人研究输液配伍微粒显示:配伍药液越多,微粒越多,微粒增加越明显［5］,药物配伍不当造成微粒倍增［6］。护士配输液药物前,详细阅读药品说明书,熟悉药物药理作用,了解药物的理化性质、用法、用量,配伍禁忌及不良反应。药物现用现配［7］。粉剂充分溶解,药物浓度越高,微粒越多,溶解度小的药物,增加液体量。

(8)根据药物理化性质及药物溶解度合理选择溶媒及用量。如苦参注射液选择生理盐水,不选择葡萄糖注射液。实验证明,用葡萄糖注射液作溶媒,溶液中微粒数增加［8］。

综上所述,医院要加强输液的监控和治理,选用优质药品及一次性输液器具。加强临床合理用药监管力度,减少药物不合理配伍使用。严格执行无菌操作规程,改善配液、输液环境,减少输液中不溶性微粒污染,达到预防输液反应发生,安全输液,确保患者用药安全有效的目的。

[1]李翠淑.微粒污染输液液体的探讨及预防[J].中华使用中西医杂志,2001,14(21):203～204.

[2]杨琴,胡仲武,陈军,等.减少玻璃微粒对注射治疗影响的方法探讨[J].实用护理杂志,1996,12(11):489.

[3]梁安鹏.静脉输液临床污染的危害及其预防处理[J].实用护理杂志,1991,7(8):4～42.

[4]梁安鹏.静脉输液临床污染的危害及其预防处理[J].实用护理杂志,1991,7(8):4～42.

[5]徐爱文,李晴.输液配伍时应注意微粒累加[J].中国医院药学杂志,1996,16(5):207.

[6]汤韧,张宜.注射剂配伍后不同粒经性微粒倍增现象[J].中国医院药学杂志,1999,19(11):664.

[7]陈华,王宝佳.临床护士如何把好输液配药关[J].护士进修杂志,1999,14(9):63.

[8]范旭畅,董惠兰,齐桂芝.3例不溶性微粒相关性输液反应分析[J].护理研究,2001,15(3):160.