血液净化临床观察及护理之我见

李全颖 卓少贤 李妹

(广东省湛江市中心人民医院血液净化中心 广东 湛江 524037)

我院血液净化中心自2008年8月至2009年7月通过对100人次血液净化患者治疗的临床观察与护理,经过我们的精心护理,降低了临床血液净化病人并发症的发生率,减轻了患者的痛苦,使病人顺利完成血液净化治疗,提高了病人的生存质量,因此,做好血液净化治疗过程中的临床观察与护理,是治疗成败的关键因素之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有观察患者均为2008年8月至2009年7月在我院血液净化中心治疗的病人,其中男64例,女36例,年龄29～77岁,平均年龄50岁,其中肾病维持性血液净化治疗的病人55例,急性肾功能衰竭行血液净化治疗的病人22例,急性毒药物中毒行血液净化的病人6例,其他类型行血液净化的17例,治疗中自体动静脉内瘘穿刺的55例,桡动脉、头静脉穿刺的27例,颈内静脉留置导管治疗的6例,股静脉留置导管的12例。

1.2 治疗方法

根据临床不同疾病情况对病人分别进行血液透析,血液透析滤过,血液滤过,血液灌流等不同治疗方法。下面将临床观察及护理体会浅析如下。

2 观察与护理

2.1 低、高血压的护理

低血压是最常见的并发症,指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上,或收缩压降至90mmHg[1]以下,它可引起身体不适、血液通路阻塞、增加死亡率。护理:控制脱水速度,防止脱水过量,需确定合适的干体重,控制透析间期体重的增加不超过干体重的5%,减少透析过程的脱水量;改变透析模式,对老年、心血管不稳定、经常发生低血压的患者采用高钠透析、序贯透析、血液透析滤过。对透析间期体重增长过多适当增加透析次数和时间;加强血液透析治疗时生命体征的观察,患者可能出现头晕、眼花、冷汗、便意等高度提示低血压,需加强观察,及时发现,出现低血压时应立即减慢血流量、关闭超滤,非糖尿病患者须迅速给予50%葡萄糖、高渗钠,必要时给予升压药物或结束透析,合理使用降血压药物;高血压。主要是因水钠潴留容量负荷过重,肾素活性过高所致,故护理主要让患者知道自己的干体重,严格控制液体的入量,特别是患者不遵医嘱,随意服用中草药尽量避免,须低钠饮食,按医嘱合理使用降压药物。

2.2 心律失常和肌肉痉挛的护理

心律失常主要是患者有心脏疾患史,未很好控制;电解质紊乱,出现高血钾居多,低血钾也经常出现。护理:积极治疗原有心脏疾病,严格控制出入量。尿少患者严格控制钾的摄入,香蕉、蘑菇、坚果类含钾特别多,需特别注意。低钾者按医嘱补充钾,密切观察尿量,保持钾的平衡。按医嘱服用消心痛等;肌肉痉挛护理:对透析间期体重增长过多的患者,增加透析次数和时间,避免超滤脱水过多过快,导致透析患者有效循环血容量不足,有必要时采用高钠透析,给予泵前输入生理盐水、50%[2]葡萄糖等。

2.3 动静脉瘘和深静脉插管的护理

内瘘的患者血透后不宜当天洗澡,以防穿刺部位感染。不可在动静脉瘘的肢体上测血压、静脉穿刺、输血、输液等,以防止损坏、阻塞瘘管;深静脉插管(颈内静脉和股静脉)的患者深静脉插管的患者不宜洗澡,以防伤口感染,同时避免穿紧身衣裤,防止受压及肢体肿胀。透析后用肝素盐水封管,以防阻塞瘘管;并将瘘管置于通畅位置,用纱布垫好并包扎,防止无意中拉脱而发生大出血。

2.4 失衡综合征和出血的护理

失衡综合征是血液透析的并发症之一。常发生在透析过程中或数小时后,患者有头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、血压升高、肌肉痉挛,严重时惊厥甚至昏迷。发病机制与血中毒素迅速下降而脑脊液中毒素下降缓慢,以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压,水分由血液进入脑脊液而形成脑水肿有关。为防止透析失衡的发生,对于接受透析的新患者,一般采取诱导透析,即开始透析时从血流量150mL/min、时间2h逐渐增加;出血护理。透析中出血可分为体内出血及体外循环管道漏血,体内出血大多数发生在血透导入期的新患者。发生此症状应减少肝素用量,加强透析,改善尿毒症,透析结束时采用等量的鱼精蛋白静脉注射对抗,或使用进口低分子肝素。在血液透析过程中,密切观察透析中可能出现的各种并发症并及时处理极为重要。

3 护理体会与讨论

认真做好血液净化治疗过程中临床观察及护理,是治疗成败的关键因素。我院血液净化中心自2008年8月至2009年7月对100患者的血液净化治疗,在精心观察及护理过程中,护士在履行护理职责上体现人文关怀,让患者感受到护士的关心、照顾,满足病人的需求,使护患关系融洽,取得病人较好的配合,有效地防止了治疗过程中意外情况及并发症的发生,保证了治疗的顺利进行,减轻了病人的痛苦,提高了病人生存质量。

[1]邓志强.血液净化护理手册[M].济南:山东大学出版社,2008(9):55～60.

[2]林惠风.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005(10):172.

[3]王玉柱.血液净化通路[M].北京:人民军医出版社,2008(8):85～90.

[4]王质刚.血液净化学[M].北京:科学技术出版社,20083(9):80～85.