女性心血管疾病认识探究

马敏

(四川省都江堰市人民医院 四川都江堰 611830)

心血管疾病(CVD)是一系列涉及循环系统的疾病,包括冠心病、高血压、中风、心肌梗死、高血糖征等。但近20来,在男性心血管疾病死亡率开始降低的同时,女性心血管疾病死亡率开始上升,尤其绝经期妇女冠心病的死亡率高于男性,因此女性CVD危险因素的预防对于女性CVD的防治有重要意义。

1 女性CVD主要危险因素

世界心脏联盟(WHF)根据Framing-ham女性10年冠心病(CHD)发病危险因素评分作为评测标准,按患CVD的危险性高低,将女性人群分为4组:(1)高危组,包括已被诊断为冠心病、脑血管病、外周动脉疾病糖尿病等;(2)中危组,潜在CVD(如冠状动脉硬化)、代谢综合征、存在3种以上诱发因素、存在一种严重的诱发因素、早年(女性<65岁)发病的动脉粥样硬化;(3)低危组,存在一种诱发因素;(4)极低危组,进行有利于心脏健康的生活方式、各种危险因素减至理想水平。关于女性CVD主要危险因素说明如下。

1.1 年龄

女性患CVD与其不同年龄段的体内雌激素水平有关,>60岁女性CVD患病率明显升高,主要是自身雌激素分泌减少所致,绝经后女性体内雌激素水平明显降低,雌激素有扩张冠状动脉血管平滑肌的作用,同时通过降低低密度脂蛋白(LDL)和升高高密度脂蛋白(HDL),对心血管系统产生保护作用[1]。

1.2 血脂异常

关于高胆固醇(TC)血症和低HDL血症是女性CVD的独立危险因素已成为共识。

1.3 糖尿病

糖尿病是独立引发女性CVD的危险因素,可不受高血脂症、高血压、肥胖等因素影响。

1.4 高血压

高血压是50岁以上女性CVD的主要危险因素之一。美国高血压预防、检测、评估及治疗联合委员会第7次报告(JNC7)将正常血压定位SBP≤120mmHg+DBP<80Hg,血压与女性CVD的独立危险因素,血压越高,患者脑卒中、心肌梗死、心衰患病率越高,40～70岁人群血压由115/75mmHg升到185/115mmHg的过程中,SBP每增加20mmHg或DBP每增加10mmHg,CVD危险增加一倍。

1.6 吸烟

在女性CVD所有可逆危险因素中,吸烟是最具危险性的。轻度吸烟使女性心肌梗死的危险性提高1.8%,重度吸烟则可达4.5%,吸烟能使动脉硬化,促进血栓形成,降低HDL水平,增加血红蛋白等,戒烟能减少甚至消除因吸烟所致的CVD危险。

另外,目前已经证实的女性CVD危险因素还有肥胖和运动量减少。能反映肥胖程度的体重指数,对女性而言如在中青年时即升高,则可能是CVD的危险因子,不爱运动的生活习惯是被确认的CVD危险因素。

2 女性CVD的防治

2.1 预防糖尿病、高血压和代谢综合征

以上病症诱发和加速了动脉粥样硬化的进程,糖尿病同时患冠心病患者,尤其是女性患者病变严重,多为多支血管病变,发生急性心肌梗死时死亡率高,预后不良。各种流行病学试验和临床资料已充分证明严格控制高血压的重要性,理想血压应在120/80mmHg以下,对于140/90mmHg以上高血压患者和血压虽低于140/90mmHg但仍高于120/80mmHg的糖尿病患者,应采取积极的药物治疗,而代谢综合症引发的脂类代谢紊乱是冠心病的独立危险因素。

2.2 绝经女性雌激素替代治疗(ERT)的有效性

曾主张用绝经期女性ERT预防CVD,但后被临床实验证实ERT无效且可能有害于女性健康。

2.3 氯吡格雷

氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂,可与血小板膜表面ADP受体结合,使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合,从而抑制血小板相互聚集。ALLHAT依据临床治疗资料,建议在动脉硬化患者的防治中应用氯吡格雷以预防脑卒中、心肌梗死等急性缺血事件的发生,但这一观点并未得到完全认同。

2.4 他汀类调血脂药物

2003年公布的ASCOT-LIA实验结果是关于“他汀类降血脂药物”在CVD一级预防中的重要成果,它证实在充分降压的同时应用他汀类降血脂药物,可降低CVD的发生,效用与降胆固醇幅度成正比。

2.5 健康的生活方式

据大量的循证医学研究,良好的生活方式如戒烟、体育锻炼、有益于心脏的健康饮食及控制体重能够证明是预防女性CVD有效措施。益于心脏健康的食品有不含脂肪的蔬菜、水果等和富含不饱和脂肪酸的鱼类,叶酸的摄入在一定程度上也有利于女性CVD的预防。运动可使血浆阿片肽(EOP)较多释放,有助于降低交感神经兴奋性,使内皮的一氧化碳(CO)释放增加,之后产生血管舒张效应,同时运动消耗体内多余的脂肪,延缓动脉粥样硬化。

3 结语

根据近年世界心脏联盟(WHF)报道,CVD死亡已占女性死亡总人数的1/3。我国的统计资料显示,1992年以来,我国女性心血管疾病发病和死亡率增幅明显高于男性,且随着我国社会经济的发展,生活方式的变迁,逐年升高,同时我国女性人口基数大(男女人口所占比例分别为48%和52%),所以加强对女性心血管疾病危险因素健康教育式的预防,是一项重要工作和任务,且对女性冠心病治疗的一级和二级预防有待加强。

[1]梁万宁.绝经后妇女冠心病患者性激素变化的研究[J].中华心血管杂志,1998,26:181.

[2]胡大一.ALLHAT试验点评[M].心脏病学实践,2003:322～327.