鳞纹钉内固定术治疗老年股骨颈骨折的术后护理体会

刘云

(江苏省盐城市射阳县中医院 江苏盐城 224300)

股骨颈骨折多见与老年人,在老年人骨伤中占很大的比例。严重威胁着老年人晚年的身心健康和生活质量,又由于老年人体弱多病,各脏器机能衰退,肢体动作协调能力差等特点,若发生股骨颈骨折,在治疗与护理上都大伤脑筋,手术治疗是一关,术后护理更不可低估,许多患者都因为术后护理不到位或患者不配合、不支持,而出现如呼吸道感染、泌尿道感染、等一系列的并发症。给患者及其家人带来极大的痛苦。我科2007年1月至2009年6月采用透视下闭合复位配合小切口行中空加压螺纹钉内固定治疗了16例股骨颈骨折的患者,取得较好的效果,但也有多种原因致部分患者发生手术后并发症。为总结原因,吸取教训,现将有关情况加以评价剖析。

1 临床资料

本组16例患者,男6例,女10例,年龄在57～79岁,平均年龄67.24岁。其中GardenⅠ型9例,GardenⅡ型6例,GardenⅢ型1例,平时身体自觉健康、无不良嗜好的14例。慢性支气管炎肺气肿1例,高血压8例,糖尿病1例,胆结石、胆囊炎1例,前列腺肥大1例,通过理化检查新增高血压2例,糖尿病1例。治疗情况;所有患者都在术前积极进行全系统检查,发现问题积极治疗,为手术创造条件。一般于入院后3～4d行自动加压螺纹钉内固定手术。16例股骨颈骨折治疗结果出现3例并发症,其中呼吸道感染1例,泌尿道感染2例。

2 护理

2.1 心理护理

由于损伤的原因不同,许多老人的精神压力很大,悲观、失望、自责、焦虑、恐惧等司空见惯。此时我们护理人员主动热情和患者打招呼,询问患者的感觉,亲切自然地介绍环境、作息时间、护士姓名,介绍同病室的病友,帮助建立病友关系。向患者介绍有利的病情和在我院治疗成功患者的事例,并在病例许可的情况下,让其他患者做现身说法,让患者放心、家属放心,我们医护人员会尽最大努力为患者服务。鼓励家属多关心多探视。多对患者说一些得体、鼓励的话,让患者主动配合治疗和康复护理。为手术成功,护理成功打下建设基础。

2.2 术后护理

2.2.1 术后常规护理 全麻术后常规去枕平卧,头偏一侧,以防呕吐物吸入气管,要密切观察病人呼吸是否通畅,喉头有无痰鸣,持续低流量给氧,注意对患者血氧饱和度及生命体征的监测,发现有异常情况应立即向医生汇报,以便及时矫正。

2.2.2 术后体位护理 股骨颈骨折术后的体位非常重要,事关以后的关节功能恢复的好坏。所以我们注意以下几个方面的问题;(1)防止过度屈曲或伸直,术后在膝关节下垫放软枕使得膝关节的夹角不超过120°,使患者舒服为度。(2)防止过度内旋,患脚穿防旋鞋或丁字鞋,保持外展30°中立位。(3)防止内收,两下肢间放一软枕,保持肢体外展位,防健侧肢体靠近患肢而过度内收。为方便进行创面的消毒,避免切口部位受压和褥疮形成,采取侧卧位时,可用外展枕固定双下肢。在病人床单上,再纵铺上浴巾或治疗单,2名护士协助将浴巾与病人一起翻身,这样变换体位更为有利。

2.2.3 (1)肢体功能锻炼,指导病人卧床期间早期功能锻炼,麻醉清醒后即行踝关节背伸 跖屈及股四头肌等长收缩,踝关节背屈,术后引流管拔除后情况允许,、髋关节伸展和旋转训练,以训练髋关节的活动度。(2)术后3d或按医嘱协助患者可进行髋膝关节的屈曲练习,不得负重。(3)有规律地练习屈伸下肢,功能锻炼应遵循序渐进得原则,活动范围应由小到大,次数由少到多,强度由弱到强。在功能锻炼一定要在护理人员或家人陪同下进行,以免发生意外。

2.2.4 并发症的预防 指导病人卧床多饮水,多食水果蔬菜,定时协助翻身拍背,指导训练床上排便及增加肺活量锻炼活动。

3 护理体会与教训

16例螺纹钉内固定术治疗老年股骨颈骨折的患者都能按时出院,没有发生重大的医疗差错,这是我们医疗、护理成功的一面,但也有不尽人意的缺陷,出现3起不同类型、程度的并发症。主要原因可能是:(1)我们对老年人生活习性、生理特点还不够了解。(2)老年人对该疾病的认知程度有些偏差,甚至有些信息严重不对称。对我们的护理技术不支持、不接受。(3)医疗费用逐年增高也是一大障碍,老人认为我们的服务都是用金钱计算或衡量的,所以有时对我们的服务或建议抱着某种抵触情绪。而导致不合作。上述的3起并发症都是因为这些原因造成的,所以我们体会到对老年性股骨颈骨折的患者要治病先治心,心理护理才是其他护理基础、关键。

[1]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:282.

[2]段清萍,郭翠兰,郑慧琳,等.老年股骨颈骨折人工股骨头置换术术后的体位护理研究[J].护理研究,2007,21(2):511～512.