50例糖尿病肾病病人护理体会

曹丽萍

(山东省昌邑市人民医院 山东昌邑 261300)

糖尿病肾病(DN)是常见和难治愈的糖尿病并发症。DN的发生率随着糖尿病的病程延长而增高[1]。尿毒症是糖尿病主要的死亡原因之一[2]。做好DN病人的护理工作极为重要,我院对50例DN病人进行了积极的护理探索,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为2008年2月至2009年2月我院收治的糖尿病肾病患者50例。患者年龄在28～59岁之间,平均年龄47.2岁。男40例,女10例。病程2个月～3年不等。临场以蛋白尿为主,早期糖尿病肾病尿蛋白排泄率>200ug/30m in,其中肾功能衰竭8例。

1.2 纳入标准

符合CDC2型糖尿病肾病的诊断标准[3]。

1.3 护理方式

对50例DN患者进行综合护理。

1.3.1 饮食指导 糖尿病的饮食治疗原则是低碳水化合物、高蛋白,而慢性肾衰的饮食则以高碳水化合物、低蛋白,两者饮食原则是矛盾的,因此,DN病人的饮食要兼顾病人的需要和病情的需要。早期应限制蛋白摄入量,因为高蛋白饮食可以增加肾小球的血流量和压力,加速肾脏病变,低蛋白饮食可以减少尿蛋白排出。可以选择蛋白较少的食物,如海参、海蜇、酸奶和脱脂奶粉等。大豆蛋白不仅含有多种人体不需的氨基酸,而且可以使肾小球硬化通透率下降,减轻蛋白尿。对于已经发生肾衰的患者要限制水和钠盐的摄入。水分摄入为前一天尿量加上500～800m L,钠盐的摄入为每日3～5g。应摄入充足维生素、微量元素,可对肾脏起保护作用[4]。

1.3.2 运动护理 指导50例DN患者在进食后2h进行轻度的体育活动,如散步和慢走等,每天坚持锻炼,但嘱患者运动时控制心率不要大于110次/m in。运动后护士要监测好血压和尿量的变化[5]。运动可以改善血液循环,减少肾内脂肪的沉积,可以使尿蛋白的排泄率下降。

1.3.3 心理护理 DN患者除了肾功能衰竭以外,均有不同程度的其他器官损伤和并发症,如心脑血管疾病、视网膜病变等,因此DN患者很可能有一些低落、焦虑、抑郁的情绪,医护人员应该主动主动关心病人,做好有关DN的宣传教育工作,稳定患者的情绪,使患者积极配合治疗,增强患者战胜疾病的信心。

1.3.4 治疗并发症 DN患者常见并发症有恶心呕吐、高血压、低血糖,严重可出现贫血、心力衰竭、水肿、坏疽等,因此必须早期发现、密切观察。有低血压倾向者,给予高钠序贯透析,服降压药患者透析前、中停药。透析中出现高血压,给低钠透析和含服降压药物。超滤既要达到干体重,同时又要防止超滤过干,以免血液过分浓缩致心脑血管意外的发生。眼底出血病人早期行无肝素透析,出血停止后用低分子肝素抗凝。对于足部坏疽要注重足部的护理,保持双脚干燥、保暖,血管穿刺时尽量避开足踝部,以免引发末梢循环不良引起的下肢小动脉硬化而致坏疽[6]。

1.3.5 透析护理 透析液最好不用醋酸盐 醋酸盐透析液,因为该类透析液易引起低氧血症,脱水量大,可诱发心绞痛。对有心肌病变,高龄及容量负荷过重,高血压和心力衰竭等患者,对常规血液透析又易发生低血压和失衡综合征者,均可行血液透析滤过。每次透析结束时,护士要认真换药,保持插管处清洁,必要时应用抗生素治疗。在透析开始时间选择上最好从患者自身的整体状况出发,合并重度营养不良是开始血液透析的强烈指征。在此基础上应该准确评估患者体重,对于透析间期体重增长过多需脱水量较大的患者,可采用序贯透析、血液滤过或调整透析液钠离子浓度等方法提高耐受性,防止低血压的发生[7]。一般透析间期体重增加不能超过干体重的4%～5%,血透时超滤要温和,适当给予高钠透析及序贯透析。

2 结果与讨论

50例患者经过综合护理,好转39例、无效11例。预防和延缓糖尿病肾病病情的发展,改善患者生活质量。护理效果良好。DN由于其疾病的复杂性和特殊性,需要医护人员更加认真细致地观察和护理,根据不同情况采取不同的治疗及护理措施,帮助患者恢复健康。早期预防对于DN的发病也有很重要的意义,所有的糖尿病人病程超过5年以上者要经常查肾功能尿蛋白定性24h尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检查。

[1]王玉玲,赖真容.糖尿病肾病的护理[J].临床和实验医学杂志,2007(7).

[2]童艳华.糖尿病肾病的护理体会[J].职业与健康,2005(9).

[3]王维娜,柳展梅,陈正君.糖尿病肾病的护理体会[J].齐鲁护理杂志,2002(10).

[4]姜晔,申月云.糖尿病肾病的饮食支持疗法[J].泰山医学院学报,2006(4).

[5]张小蝶.糖尿病肾病30例护理体会[J].内科,2008(1).

[6]吴文雪.112例老年糖尿病肾病的护理体会[J].中原医刊,2005 (21).

[7]严容,程颖，严碧云卞.糖尿病肾病血液透析患者的护理[J].现代护理,2006,12(23).