膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理

2010-02-10杨国华

中外医疗 2010年1期

杨国华

(河南省濮阳市人民医院儿泌外科河南濮阳 457000)

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,复发率高,近年来发病率有升高趋势,膀胱肿瘤以手术治疗为主,辅以化学治疗,免疫治疗等综合治疗,这是当今公认的治疗方法。经尿道膀胱肿瘤电切术是表浅膀胱肿瘤的主要治疗方法,一半以上病例可复发,需加强随诊,配合腔内灌泣治疗,可明显降低复发率并可治疗早期膀胱肿瘤,本院2008年5月至2009年5月共收治膀胱肿瘤患者56例,其中46例行膀胱肿瘤电切术,术后行膀胱灌住治疗,效果较为满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例患者中,其中男30例,女16例,平均年龄52岁,均为原发性膀胱肿瘤,46例均行住尿道膀胱肿瘤电切术,术后均行膀胱灌注化疗。

1.2 治疗方法

完善相关检查和充分术前准备后择期手术,在连续硬膜外麻醉下行TURBT术,术后根据患者恢复情况做膀胱灌注,即0.9%氯化纳50m L+丝裂霉素20mg或5%G.S 50m L+吡柔比星40mg稀释,经导尿后膀胱灌注1次/周,连续6次后改为1次/月,连续1年。

1.3 治疗结果

46例患者均痊愈出院,随访6～24个月,其中6例肿瘤复发,复发率13%。

2 护理

2.1 膀胱灌注前的护理

2.1.1 心理护理由于多数患者对肿瘤疾病充满恐惧和焦虑。加之膀胱灌注的疗程较长,患者易产生消极情绪,因此应主动和患者沟通态度亲切和蔼。根据患者不同心态给予相应的心理疏导,热情耐心地解答患者提出的有关问题,用通俗易懂的语言讲解膀胱灌注的必要性,良好的沟通使患者真切地感受到了护理人员的关心,消除了恐惧、焦虑的心理,取理了患者的理解与配合。

2.1.2 评估患者膀胱灌注前应全面评估患者对术后膀胱粘膜的恢复情况,患者的自觉症状,尿常规检查,引流尿液的颜色进行评估,若尿常规检查正常,颜色清亮、淡黄、夹管后无腹胀、腹痛等不适感,憋尿时间可达2h即可在手术后拔管前行第1次膀胱灌注,在第1次膀胱灌注时为防止患者药物灌注后无法憋尿,可在2h后再拔除导尿管,以保证疗效。

2.1.3 贮尿训练对长时间留置尿管患者,为防止膀胱萎缩或收缩无力。拔管前2d开始间断夹管训练膀胱括约肌功能,即夹管—放尿—夹管,患者每次有尿意时再放尿,进行贮尿功能训练,拔管后若患者出现暂时性尿失禁。告诉患者这种情况,可借肛门收缩运动来获得改善,即提肛—缩臀—收宿—放松,5～10s/次,10次为1组,2～3组/次,2～3次/d,循序渐进,在灌注前嘱患者禁止饮水4h,排空尿液灌注时减慢灌注速度,灌注后2h内禁止饮水,在效地防止了尿频、尿失集的发生。

2.1.4 预防感染保持会阴区的清洁卫生,穿宽松的棉质内裤,控制感染的发生,若有感染发生应暂停膀胱灌注,先积极控制感染。

2.2 膀胱灌注中的护理

2.2.1 用物准备遵医嘱戴口罩,手套配制化疗药物,置于无菌治疗盘内,根据患者情况选择合适型号硅胶尿管,一般为14～16号,备齐导尿包。

2.2.2 药液灌注嘱患者取平卧住,两腿屈膝分开外展,严格遵守无菌操作,按导尿术插入导尿管,嘱患者深呼吸操作轻柔,以减轻疼痛不适,确认导尿管在膀胱内后将配制好的化疗药液缓缓注入膀胱内,然后取10m L生理盐水注入导尿管冲洗,保证药液剂量,注意生理盐水不能过冷,注射过度不可过快,以免刺激膀胱,引起尿意,拔管时应反折拔出尿管,防止残留药液滴入尿道,而损伤尿道粘膜。

2.3 膀胱灌注后的护理

2.3.1 卧住护理嘱患者卧床休息,每次灌注后药物在膀胱内保留2h,每30分钟变换体位,即仰卧—俯卧—左侧卧位—右侧卧位,使药液与膀胱粘膜各面充分接触,保证化疗药物疗效,2h后嘱患者排尿。

2.3.2 疗效观察用药后注意观察尿量、颜色改变,有无血尿、尿痛、尿道烧灼感。化疗药物有骨髓抑制作用,应常规检查血象,本组3例灌注后出现血尿、尿痛症状,经指导多饮水,清淡饮食,遵医嘱口服抗生素等对症处理后症状消失。

2.3.3 康复指导向患者发放灌注时间卡,坚持按时、规律的膀胱灌注,定期复查可以早期发现复发,及时处理,复发再次手术仍有治愈的可能,嘱2～3年内每3个月作1次膀胱镜检查,同时复查尿常规,肝肾功能,指导患者建立良好的生活方式和健康行为,预防感染,内裤选透气性能好的棉质裤,勤换洗。注意会阴区清洁卫生,每天温水清洗外阴。嘱多饮水,饮水量为2000～3000m L/d,大量饮水可以稀释致癌物质,避免接触外源性致癌物质。