臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会

2010-02-10赵旭郑岩闫晓白雪

中外医疗 2010年1期

赵旭郑岩闫晓白雪

(河南省南阳市骨科医院河南南阳 473000)

腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病,临床上一般采用保守疗法和手术治疗。保守治疗主要指传统的针灸、按摩、熏蒸、牵引、中药外敷等,但对病情较重、病程较长的效果不明显,而手术治疗虽说可以最大限度的缓解病痛,但手术创伤大、愈合时间长、费用高,且术后可合并脊柱不稳、椎间隙感染等并发症。因此,选择一种疗效好、愈合时间短、费用低、安全系数高、并发症少的治疗方法是目前临床工作的探索方向。2007年5月我院引进臭氧消融技术治疗腰椎间盘突出症,通过臭氧发生器将一定浓度的臭氧注入髓核,特异性的分解髓核内蛋白质,使髓核体积缩小、固缩,解除对神经根的压迫,改善神经根的无菌性炎症。至今已累计完成350例。由于严格选择手术适应症、术中定位准确、术前术后护理得当,取得了满意疗效,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组共350例,其中男210例,女140例,年龄16～89岁,平均52岁,共有600节腰椎间盘突出,均表现为患侧腰背痛及下肢麻木、疼痛,直腿抬高试验及加强实验阳性,本组技术操作成功率100%,除一例发生神经根损伤外,无任何腰大肌血肿、椎间隙感染及臭氧过敏、臭氧误注等严重并发症,经1个月至半年随访,经Hijikata疗效评价标准[1]评价,显效240例,有效82例,无效28例,总有效率达92%。

2 术前护理

2.1 心理护理

大多数患者由于病程长、症状重,经过反复保守治疗效果欠佳,一般信心不足,患者一旦住院,对治疗既充满希望,同时也害怕手术失败而产生恐惧、悲观、消极等不良心理。作为护士要耐心与病人沟通,设身处地的为患者着想,态度和蔼、语气平和,用通俗易懂的语言、以成功的病例将臭氧消融的机理、方法、优点、术后可能出现的正常发应告诉病人,提高病人对治疗的信心,消除心理负担,配合护理治疗。

2.2 体位训练

由于手术需在俯卧位下操作,所以术前要指导病人每日进行俯卧位训练以提高前胸、髂部皮肤的耐压力,每次30m in,以后逐渐增加训练时间。

2.3 术前准备

(1)清洁皮肤,术前1d沐浴,更换洁净柔软内衣,术区皮肤有膏药者用松节油擦拭去除,必要时备皮;(2)术前训练患者床上大小便,减少术后因体位改变引起的尿潴留及便秘;(3)完善各项常规检查:如心电图、CT、MRI;(4)预防感冒;(5)情绪紧张者术前夜给予镇静剂,以保证充足的睡眠。

3 术后护理

3.1 术后生命体征观察

术后平车送入病房,监测生命体征,建立静脉通道,遵医嘱应用消炎、止血、脱水药物,预防椎间盘感染,减轻根性疼痛。

3.2 并发症观察及护理

本组病例臭氧注射24h内有15例出现下腹轻度胀感,有80例腰部周围酸困感,以上均可自行缓解,告诉病人此类症状为正常反应,一般不需特殊处理,消除患者顾虑。

3.3 观察穿刺点局部皮肤有无血肿,疼痛等局部炎症反应。

3.4 观察双下肢感觉、运动情况,警惕出现脊髓及神经根损伤症状,及时评估腰痛缓解程度及体温变化。

3.5 卧硬板床

患者绝对卧床休息1～3d,床上大小便,加强生活护理,减少不必要的活动,下床活动时佩戴腰围。

3.6 饮食护理

术后宜进食清淡、易消化食物,多食粗纤维食物,多饮开水,防止便秘。

3.7 功能锻炼

术后3～5d开始腰背肌功能锻炼及直腿抬高活动,先由五点支撑法逐渐过渡为三点支撑法。

4 康复护理

4.1 做好健康宣教,讲解注意避免引起加重疼痛的诱发因素,预防感冒而引起的剧烈咳嗽、喷嚏及便秘而引起负压增高加重疼痛。

4.2 出院康复指导

4.2.1 本组有8例在1周内出现疼痛加重的反跳现象,一般认为可能与椎间盘内压力减低后牵拉神经,椎间盘穿刺部位水肿,椎间盘减压后剩余髓核组织在椎间盘内重新分布,以及椎间盘突出物长期压迫导致神经根的慢性损伤有关。一般经口服止痛药物,外用止痛膏,理疗及营养神经疗法等处理后症状消除,同时告知患者定期返院随诊。

4.2.2 日常生活中保持正确的站姿、坐姿,1个月内腰部不负重,避免弯腰提重物,从地上拾物时应屈膝下蹲,佩戴腰围3个月。

4.2.3 注意腰部保暖,避免着凉和贪食生凉之物,加强腰背部的保护。