上消化道出血患者的护理体会

班兴春 张淑杰 陈亚芬 孙庆莲

(黑龙江省大庆市中医医院 黑龙江大庆 163111)

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。主要由曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血所致,表现为呕血和黑便,往往出血量大,来势凶猛,若不及时治疗可危及生命[1]。我院内科2004年1月至2006年1月共收治此类患者30例,在护理中取得较为满意的结果,现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

我科2004年1月至2006年1月共收治肝硬化合并上消化道出血患者30例,男性20例、女性10例、年龄21～68岁。

2 护理体会

2.1 预见性护理

严密观察病情、判断病情、及早发现出血先兆,如喉部痒感、恶心、灼心、异物感等,同时密切观察血压、脉搏等判断病情,及早采取相应的预防措施,同时做好抢救准备,严格执行抢救程序如补充血容量,对血压、脉搏及尿量进行动态监测,避免因治疗和护理不当导致并发症。

2.2 一般护理

出血时让患者绝对卧床休息,保持安静,采取头低脚高位,保持呼吸道通畅,必要时给予氧气吸入,呕吐时头偏向一侧,做好口腔护理。

2.3 三腔二囊管的护理

使用前先检查胃囊及食道囊有无漏气,测试气囊容量及压力,每8～12小时将食管囊放气并放松牵引1次,同时将三腔二囊管再稍深入,使胃囊与胃底部粘膜分离,以免压迫时间过久引起粘膜糜烂,30m in后再将气囊充分加压,总压迫时间2～3d,置管期间随时抽胃内容物观察有无继续出血,出血停止24h后取下牵引沙袋,先放食管气囊再放气囊的空气,继续观察24h,如无出血,可服液体石蜡15～20m L,然后抽尽双囊气体缓慢将三腔二囊管拔出,以防撕裂粘着于食物壁上的粘膜,引起再度出血,拔管后禁食1d,如无再出血可给流食[2]。

2.4 心理护理

肝硬化患者由于出血时间长,患者对治疗缺乏信心,不愿与医护人员配合,表现为精神抑郁、易暴易怒等情绪,这时护士应为其消除疑虑和紧张心里,对其进行卫生宣教,讲解病程及病情的发展及转归,必要时介绍功能恢复较好的患者与之交朋友,增加其战胜疾病的信心,充分调动其主观能动性,促进和巩固治疗效果。在生活上无微不至地关怀,使他们生活温暖舒适,心情舒畅,以积极主动的态度配合治疗,加速健康的恢复。

2.5 饮食护理

出血停止48h后,可先给予少量微温的流质饮食,以后逐步向半流质及普通软食过渡,避免进食粗糙、坚硬及辛辣刺激性食物,注意营养。

2.6 预防感染

肝硬化患者由于长期卧床,加上腹水压迫胸腔导致肺活量下降,且蛋白质丢失严重,机体抵抗力下降,易致呼吸道感染,因此协助患者定时翻身拍背,鼓励患者咳嗽,冬天注意保暖,定期消毒病室,注意病室空气流通,杜绝院内感染的发生[3]。

2.7 出院指导

禁烟、禁酒、注意休息、避免情绪过度紧张、加强营养、适当体育锻炼、定期复查。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:10.

[2]蔡红卫.食管静脉曲张破裂出血的急救及护理[J].第二军医大学学报,1997,19(2):178.

[3]王春莲.食管胃底静脉曲张破裂出血的不同期的观察护理[J].护理进修杂志,1999,14(4):6.