阴道镜检查的护理体会

汪泳梅

(江苏省连云港市第一人民医院东方医院 江苏连云港 222042)

目前阴道镜检查已成为宫颈癌前病变和宫颈癌早期诊断中不可缺少的诊断技术之一,并且其应用范围亦趋扩大,可用于多种外阴、阴道、宫颈以及肛门周围病变的诊断、治疗和随诊。我院自2000年以来门诊开展阴道镜检查12213例,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

研究对象为2004年1月至2008年12月我院阴道镜门诊行阴道镜的6815例患者。年龄16～81岁,平均33.2岁,孕次0～7次,产次0～6次。病例选择:(1)有白带增多,同房出血者。(2)细胞学检查阳性。(3)临床可疑宫颈病变者。(4)有癌症家族史者。(5)要求防癌检查者。(6)院外宫颈活检有非典型增生病变。

方法采用日本奥材帕斯光电阴道镜进行检查,由经过专门培训的医生操作,护士协助。

2 结果

慢性宫颈炎2426例,宫颈湿疣6例,宫颈癌及宫颈癌前病变70例(宫颈癌22例)。

3 讨论

宫颈癌的发病率一直是我国女性生殖系统恶性肿瘤之首位。它的发展也是经过一个较长的演变过程,这为宫颈癌的早期诊断和治疗提供了良好的时机。CIN的诊断是宫颈浸润癌演变发展过程中癌前期病变阶段,它包括宫颈不典型增生和原位癌。所以,对CIN的早期诊断和治疗,是防止宫颈癌的关键环节。目前,对CIN的诊断方法有多种,采用阴道镜检查来诊断CIN有敏感性和阴性预防值高的优点。当前,已作为一项筛查宫颈病变的常用方法之一。阴道镜检查的指征:肉眼观察为可疑癌肿或病变疑为癌肿者,如接触性出血、宫颈重度糜烂、不对称糜烂或久治不愈的糜烂及白斑等;外阴白色病损,疑有非典型增生者;下生殖道湿疣或人乳头瘤毒感染者;早期宫颈癌术前了解阴道壁受累情况等,以及胎儿时期有已烯雌酚接触史者。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 患者准备 向患者讲解阴道镜检查的有关知识,检查前要保证个人卫生,可以洗澡,但24h内不要冲洗阴道里面,因为灌洗会把一些可能透过切片检查才能检验得到的潜在癌细胞冲洗掉。灌洗最佳进行时间是检查前3d,不过大部分医生都不赞成灌洗,那样会冲去一些可预防感染的有益菌。在检查前2～3d禁性生活、如性生活要使用安全套,如果不使用安全套,精液会流进抽取的切片样本之中,因而覆盖不正常的细胞。不做妇科检查;急性宫颈炎及阴道炎先进行适当治疗,使用药物同样会影响切片样本,覆盖不正常和细胞。如需要取活检月经干净后2～14d进行。

3.1.2 物品准备 检查室内准备3%冰醋酸、2%碘溶液和10%甲醇,无菌活检钳,无菌储槽。另准备一次性窥阴器、一次性无菌检查垫、无菌手套和活检标本瓶等。

3.1.3 心理准备 大多数患者对所患疾病缺乏了解,对阴道镜检查和宫颈活检术存在心理害怕疼痛,更是对宫颈癌万分恐惧,首先通过护患沟通来掌握患者的心理状况,针对性地做好解释工作,使患者明白阴道镜检查的重要性和必要性,消除恐惧心理,使患者配合检查。此外,对患者强调诊断和治疗早期宫颈癌的必要性和可行性,增加患者对宫颈癌的主动防治意识。

3.2 术中护理

协助患者取膀胱截石位,臀下垫一次性无菌治疗巾,保持无菌,避免感染,保护和检查床不被分泌物和特别血液所污染。确保手术人员的无菌操作,术中限制参观人数,减少人员流动,保持环境安静。因宫颈血管丰富,操作不当或无菌操作不严格容易引起大出血和感染,护理人员要随时密切观察出血量和生命体征的变化,确保手术顺利进行。手术完毕,宫颈堵塞带尾大棉球压迫止血,取出窥阴器,嘱患者24h自行取出。对出血较多的患者可以创面加用三七胶囊。将手术中取出的标本用95%酒精固定并写清姓名及取材部位,送病理科检查。

3.3 术后护理

向患者及家属详细交待宫颈活检术后的注意事项:(1)适当休息,避免剧烈活动。(2)要保持外阴清洁。(3)术后2周内禁止性生活和坐浴。(4)注意观察有无异常阴道出血情况,如出血多于月经量、色鲜红,及时就医。(5)酌情使用抗生素,防止术后感染。并将内容打印成宣传资料病历上,标明联系电话。告知患者如有特殊不适可电话咨询或来院复诊。

4 护理分析

通过对2502例在电子阴道镜直视下取宫颈组织活检病例护理配合的分析和总结,本人体会到,由于阴道镜检查和宫颈活检术具有的无痛、简便、快捷的特点,只要检查前对患者做到充分的健康宣教,打消患者的疑虑,能有效提高患者的依从性,从而让患者更好地配合医生进行手术操作;熟练操作、严格无菌、合理使用术后抗感染治疗可有效预防感染;标本的采集、固定和妥善送检对获取临床病理诊断具有重要作用;完整、系统的护理配合是保证阴道镜检查和宫颈活检术有效进行的关键。

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[2]张志胜.阴道镜图谱[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000: 3 3.