重型肝炎并发院内感染现状分析与对策

薛扬

(江苏省盐城市中医院 江苏盐城 224000)

重型肝炎给患者机体和精神上造成巨大的重创,如住院期间不严格遵守消毒隔离制度、不积极处理并发症,常造成院内感染,严重危及患者的机体康复和生命安全。为探索防控院内感染的有效对策,笔者对2006年1月至2008年12月间在我院接受住院治疗的266例患者的临床资料进行回顾分析,意在分析原因,找准防控的点和面,为防控指明方向。

1 临床资料

266例重型肝炎患者,发生院内感染有84例,其中男61例,女23例,年龄20～65岁。所有患者的临床诊断均符合2000年全国病毒性肝炎防治方案有关重型肝炎的分型和诊断标准。急性重型6例,亚急性重型43例,慢性重型35例。其中HBV感染74例,HCV感染2例,HAV感染2例,HBV合并HAV感染6例。出现大量腹水55例,ALT大于40U/L,68例。病情好转或稍好转主动要求出院67例,死亡17例。

2 结果

266例重症肝炎患者发生院内感染84例,占31.58%。死亡17例,占20.24%。感染的种类:上呼吸道感染4例,占4.76%,下呼吸道感染23例,占27.38%,腹腔感染39例,占46.43%,泌尿道感染16例,占19.05%,胆道感染2例,占2.38%。细菌培养显示:大肠埃希菌66例,占78.57%。白色念球菌11例,占13.10%。其患者并发原有疾病:慢性支气管炎肺气肿19例,高血压42例,糖尿病21例,高脂血症12例,胆囊炎、胆石症9例,前列腺增生症7例,老年性痴呆1例。甲状腺机能亢进症1例。

3 讨论

重症肝炎导致机体免疫功能极度紊乱,上消化道出血、腹水、低蛋白血征、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症,有时还并发机体固有的疾病,如高血压、糖尿病、高血脂等给机体带来重创,给治疗带来难度和风险,同时带来院内感染的发生率明显增加,本组资料表明主要表现在以下几个方面。

(1)患者的心理状况,重症肝炎对任何患者都是一个重大的精神打击,恐惧、失望、悲观、焦虑是患者常见的心理状况,这无疑是减低机体的抵抗能力和免疫能力的催化剂。有些患者还“破罐子破甩”,对抗治疗。逃避服药,生活上不注意合理安排,饮食不注意节制。

(2)防控意识不强,由于重症肝炎患者住院时间长,增加了医源性操作机会和其他患者接触的机会,如进行多次腹穿、导尿、静脉留置针、血液检查及输血等,客观上增加了院内感染的机会。本组资料显示:腹腔感染39例,占46.43%,从一定程度上说明腹穿是导致腹膜炎的主要病因。患者对院内感染意识不足,不注意个人卫生,对入侵性操作过的皮肤不注意保护,被汗液、尿液及粪便污染后不汇报,甚至尽力掩饰。

(3)对原有基础疾病认识不足,许多患者在积极治疗重型肝炎的同时,没有对原有基础疾病防控不按时服药或回避服药,如本组有3例患者,我们针对患者并发症,使用一些预防性口服药,由护理人员每天分发,但在患者发生病情危重,转入ICU时发现患者的枕下或物品柜内有许多应服的散装药物。

(4)患者的机体状况,重症肝炎患者往往都并发腹腔感染、腹水、低蛋白血症等,引发机体的抗病能力和免疫能力下降,常为病毒或细菌感染提供良好的机会,加之有许多老年性患者或农村来的患者,她们怕医护人员的麻烦、怕多花钱,所以,对有些不舒服的症状能坚持就坚持,待出现症状,常令人措手不及。

4 对策

重视患者的心理护理,鼓励患者以良好的心态积极与疾病作斗争。以消除对疾病的康复不利的因素,加强对住院患者的健康教育宣传力度。让患者注重个人卫生,合理饮食、生活规律。提高自我防控能力,对出现各种感染先兆症状的应及时汇报。并积极做好相应的处理。严格遵守消毒隔离制度,无菌操作制度,尽量减少侵入性医疗行为。合理使用抗生素,对每一位患者都应做药敏实验。以选择最有效的抗生素。积极治疗并发症,对给予患者的散装药物,应看服下肚。对老年患者应增加医生、护理巡回的次数,动态观察病情。以发挥医疗资源最大化作用,减少患者的住院时间才是有效减少院内感染的主要措施。

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,85(5):314～320.

[2]刘素娟.重症肝炎并发医院感染的分析[J].右江医学,2006,34(6):631～632.