参苓白术散合痛泻要方结合治疗功能性腹泻疗效观察

姜传田

(辽宁省庄河市妇幼保健院 辽宁庄河 116400)

1 临床资料

2组140例均为门诊病例,按1999肠易激综合征罗马Ⅱ诊断标准确诊。其中治疗组70例,男38例,女32例；年龄最小20岁,最大58岁,平均37岁；病程最短1年,最长8年；发病诱因:性情急躁或忧郁、焦虑、紧张等七情诱发36例,饮食不调18例,不明原因16例。对照组70例中,男28例,女42例,年龄最小23岁,最大62岁,平均38岁；病程最短1年,最长6年；发病诱因:七情所致30例,饮食不调22例,不明原因18例。2组病例的性别、年龄、病程均经统计学处理,无显著性差异(P>0.005)。

2 治疗方法

2.1 治疗组

予参苓白术散合痛泻要方,药用:莲子肉10g、薏苡仁10g、白芍25g、炙甘草10g、防风15g、陈皮10g、砂仁5g、桔梗5g、白扁豆15g、茯苓15g、人参15g、白术15g、山药25g。辩证加减:腹痛甚白芍加量,加延胡索15g；腹泻甚加木香10g、焦山楂15g；黏液便加黄连10g、秦皮15g；腹胀纳差加厚朴10g、神曲10g、焦山楂15g。水煎服,每日1剂,早晚分服。同时给予精神疏导压力放松及利用音乐放松疗法,条件允许时,采用单独诊室,在心理咨询师的帮助下对患者进行心理压力疏导,及消除心理及情绪迎击症状。

2.2 对照组

给予促菌生及丽珠肠乐1亿U,每月2次；谷维素30mg,每日2次；维生素B120mg,每日3次；思密达3.0g,每日3次。以上所有病例均给予饮食调整,忌食油腻、生冷、辛辣、腥臭等刺激食物,以稀粥及粗纤维蔬菜为主。1个月为1个疗程,2个月后评估疗效。

3 疗效评估标准与结果

3.1 疗效评估标准

参照解放军总后勤部编辑的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定,临床治愈:腹痛消失,腹泻转为正常,全身症状及体征消失,随访2个月未见复发,显效:腹痛、腹泻全身症状及体征中有1个以上主症消失,其他症状明显好转；有效:腹痛、腹泻、全身症状及体征减轻;无效:症状改善不明显或者加重,或已有改善停药后时有复发。

3.2 结果

治疗组中治愈30例,有效34例,无效6例,总有效率91.4%。对照组显效11例,有效28例,无效31例,总有效率55.7%。2组治疗结果经统计学处理(P<0.05),有显著性差异,治疗组明显优于对照组。2组治疗期间无不良反应。

4 讨论

肠易激综合征是一种常见的胃肠功能障碍性疾病,是以下腹不适或腹痛及排便功能异常为特征的一组肠功能障碍综合性症状。其大部分病例表现为功能性腹泻,其发病机理目前仍不是很明确。一般检查如粪便常规、虫卵培养、潜血及X线、内窥镜和B超等检查常常无阳性发现。目前,现代医学尚缺乏有效的治疗方法,故为临床难治疾病之一。

本病属于祖国医学的泄泻、腹痛痞症、胃脘痛等范畴。认为与外感六淫、内伤七情、脾胃功能虚弱及脾胃阳虚有关。但本病在临床中多数是由于情志致病,正如《素问·举痛论篇》云:“百病生于气”。《景岳全书·泄泻》篇曰:“凡遇怒气变作泄泻者,必先以怒时挟食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土,脾气受伤而然”。故忧思恼怒,肝气郁结,不得疏泄,肝脾不调而升降失常,不通则痛；肝乘脾则脾不健运,水湿不化,而为溏泄。叶天士云:“肝病必犯土是侮之所胜也”,克脾则腹胀,便或溏或不爽。”可见肝郁脾虚,气机不畅,运化失司,大肠传导失常,是本病的主要病因病机,故治疗与疏肝健脾,调理气机为主要治疗原则。经云:厥阴不治,求之阳明。肝为将军之官,需养之镇之,恩威并用。在临床上用药以疏肝为辅,健脾运脾为主。笔者运用参苓白术散和痛泻药方加减治疗本病。方中以四君子汤平补脾胃之气为主,配以扁豆、薏苡仁之甘淡,莲子肉之甘涩,即可健脾,又能渗湿而止泻,加砂仁之辛温芳香醒脾,山药、陈皮理气醒脾和中,白术燥湿健脾,白芍养血泻肝,配甘草缓急止痛,防风可散肝舒脾,并能升阳止泻,甘草调和诸药,共奏补脾土而泻肝木,调气机而止痛泻。针对本病,笔者认为用药贵在轻灵,重在调理。对于腹泻的病人不宜过早应用收敛止泻药,慎防留邪,大热大寒更非所宜,本病之所以取得满意疗效,是由于切中病机,痛泻得除。临床亦有久病体虚,伤及心肝肾,以致脾肺气虚、心脾血虚、最后导致脾肾阳虚。对于虚证的治疗,要注意同时兼顾标本,在参苓白术散合痛泻要方的基础上,酌情使用补肾、益气、养血之类的药物。对于久泻气陷,而致脱肛者,则需升举阳气,涩肠固脱。

现代医学认为,精神因素在本病的发生和发展中起重要作用,所以在临床上结合心理疏导及压力调整对本病的治疗很关键,同时也符合中医理论生克原理。综合以上2组治疗结果,治疗组明显优于对照组,疗效确切,值得临床推广。