莫西沙星临床应用研究进展

王 薇，匡长春，刘祖雄，丁启瑞

（1.中国人民解放军广州军区武汉总医院药剂科，湖北 武汉 430070； 2.湖北中医学院实习学员，湖北 武汉 430070）

莫西沙星（moxifloxacin，MXFX）为第4代新型氟喹诺酮类广谱抗菌药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌及非典型病原体（支原体、衣原体、军团杆菌）均有良好的抗菌活性，具有组织渗透力强、生物利用度高、作用时间长、不良反应少等优点[1]。笔者参阅相关文献，就近年来莫西沙星的临床应用进展作一综述。

1 呼吸系统感染

1.1 社区获得性肺炎（CAP）

CAP的主要病原体是肺炎链球菌、流杆嗜血杆菌和卡他莫拉菌，以肺炎链球菌感染最多见[2]。于洪波等[3]将85例CAP患者随机分为两组，莫西沙星组43例给予莫西沙星针剂0.4 g静脉滴注，1次/d；对照组42例给予头孢哌酮舒巴坦0.2 g溶于生理盐水100 mL中静脉滴注，2次/d，为了使抗菌谱相近，加用阿奇霉素0.5 g（溶于生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d）。疗程共7～14 d。治疗前后观察临床症状、体征及进行胸部X线和实验室检查并对比。结果有效率莫西沙星组为88.37%，对照组为92.86%，两组比较无显著性差异（P＞0.05）。CAP患者对莫西沙星耐受性及依从性较好，说明单独应用莫西沙星注射剂可作为CAP的经验性治疗方案。

王玲等[4]采用前瞻性设计，将63例老年中度CAP患者随机分成治疗组31例和对照组32例，分别给予莫西沙星和加替沙星静脉治疗，结果两组有效率和细菌清除率差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组体温降至37.5℃的时间、治疗4 d后Fine积分变化、显著好转所需时间、住院天数等均明显好于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率无统计学意义（P＞0.05），认为莫西沙星治疗中度CAP临床疗效确切、安全性高。

1.2 下呼吸道感染

下呼吸道感染是老年患者常见的呼吸道感染，病情危重、进展快、发病率较高。李葆华等[5]将178例诊断为下呼吸道感染的老年人（＞70岁）随机分为两组，疗程均为7～10 d，试验组93例（静脉滴注、口服莫西沙星0.4 g/d，1次/d）有效率为96.8%，对照组85例（静脉滴注头孢哌酮1.0～2.0 g，2次/d）有效率为72.9%，有显著性差异（P＜0.05），试验组和对照组不良反应发生率分别为2.04%和10.0%。结果表明，莫西沙星是一种抗菌谱广、疗效显著、不良反应少的抗菌药物，适用于老年人下呼吸道感染性疾病。

李玉光等[6]将18～65岁的下呼吸道感染患者99例随机分为两组，疗程均为7～14 d，临床有效率试验组（50例，静脉滴注莫西沙星注射剂400 mg，1次/d）为94.0%，对照组（49例，静脉滴注左氧氟沙星注射剂400 mg，1次/d）为79.6%，细菌清除率分别为94.3%和77.8%，两项指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生率分别为6.0%和8.2%，比较无统计学意义（P＞0.05）。表明莫西沙星注射剂治疗下呼吸道感染疗效确切、安全性好，有较高的临床应用价值。

1.3 耐多药肺结核病（MDR-PTB）

MDR-PTB是目前临床所面临最为棘手的问题，治疗药物的选择受到了极大关注。张向丛等[7]将MDR-PTB患者随机分为治疗组（莫西沙星）和对照组（司帕沙星），疗程12个月。结果满疗程时治疗组可以评价疗效的有36例，对照组有35例；治疗时间满2个月、3个月时治疗组痰菌阴转率达75.0%和80.3%，对照组为51.4%和68.6%，两组比较差异显著（P＜0.05）；4个月以后各期痰菌阴转率治疗组也均高于对照组，但差异无显著性（P＞0.05）；疗程末治疗组痰菌阴转率、病灶吸收、空洞闭合率分别为91.7%，88.9%，54.5%，均高于对照组相应指标82.9%，80.0%，40.6%，但差异无显著性（P＞0.05）；药物不良反应发生率治疗组为15.4%，低于对照组的35.0%，差异显著（P＜0.05）。结果表明，莫西沙星是一种安全、有效的抗MDR-PTB药物。

2 泌尿生殖系统感染

张贺恭等[8]将76例泌尿生殖系统感染患者（其中膀胱炎22例，肾盂肾炎12例，前列腺炎16例，副睾炎5例，淋球菌性尿道炎15例，其他尿路感染6例）分为两组，治疗组38例口服莫西沙星片（400 mg，1 次 /d），对照组 38 例静脉滴注加替沙星（0.2 g，2 次 /d），疗程均为7 d。结果治疗组和对照组总有效率分别为86.84%（33/38）和 89.47%（34/38），细菌学清除率分别为 91.30%（42/46）和92.00%（46/50），不良反应发生率分别为2.63%（1/38）和5.26%（2/38），2组比较差异无显著性（P＞0.05），但治疗组的医疗费用却明显低于对照组（P＜0.01）。结果表明口服莫西沙星治疗泌尿生殖系统感染安全有效，而且更加经济合理。

林惊世[9]采用随机、开放、平行对照试验设计，将泌尿生殖系统感染病例195例（其中可评价病例176例）分为两组。莫西沙星组（治疗组）90例，给予莫西沙星400 mg，1次/d；左氧氟沙星组（对照组）86例，给予左氧氟沙星200 mg，2次/d。疗程均为7～14 d。结果莫西沙星组和左氧氟沙星组临床总有效率分别为97.8%和91.9%，细菌清除率分别为96.7%和94.2%，不良反应发生率分别为7.78%和9.30%，两组比较均无显著性差异（P＞0.05）。表明莫西沙星治疗泌尿道感染，高效、安全、服用方便。

3 妇科急性盆腔炎

盆腔炎是妇科常见病，急性盆腔炎常伴有非淋球菌感染。王刚等[10]将173例带有13种157株致病菌的急性盆腔炎患者随机分为两组，治疗组（123例）用莫西沙星治疗40例，加替沙星治疗41例，左氧氟沙星治疗42例，均采取高剂量序贯疗法；对照组（50例）用氧氟沙星治疗。两组疗程均为7～14 d。结果治疗组与对照组临床有效率分别为98.37%（121/123）和88.00%（44/50），致病菌清除率分别为93.86%（107/114）和83.72%（36/43），平均疗程分别为（6.06±1.22）d和（8.33±1.66）d，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。莫西沙星和加替沙星抗菌谱几乎能覆盖盆腔炎的13种致病菌，左氧氟沙星对军团菌、衣原体、支原体作用稍差，高剂量序贯疗法短期足量用药亦能有效治疗妇科急性盆腔炎。治疗过程中未出现严重不良反应。表明莫西沙星、加替沙星、左氧氟沙星治疗妇科急性盆腔炎疗程短、复发少、安全、高效。

4 重症急性胰腺炎腹腔感染

80%重症急性胰腺炎死亡者与感染有关，预防性应用抗生素具有重要作用。刘涛等[11]采用随机、双盲、对照开放试验，将临床确诊的重症急性胰腺炎患者随机分为两组，试验组每日应用莫西沙星400 mg，对照组每日应用环丙沙星400 mg+甲硝唑1.25 g，疗程均为7～14 d，记录两组患者生命体征、APACHⅡ评分、血常规、肝肾功能以及恶心、呕吐、腹胀等，统计患者感染发生率及死亡率。结果试验组和对照组均有28例患者纳入研究，各有26例、25例可进行疗效评价，各有24例可进行安全性评价；试验组和对照组腹腔感染发生率分别为14.3%和17.9%，不良反应发生率分别为15.3%和20%。在急性胰腺炎预防性应用抗生素治疗中，单用莫西沙星可达到环丙沙星+甲硝唑联用的效果。

5 非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道（宫颈）炎是一种常见的性传播疾病，主要病原体是沙眼衣原体和解脲脲原体。孙国强[12]将86例患者随机分为两组，治疗组45例予盐酸莫西沙星（400 mg/次，1次/d），对照组41例予阿奇霉素（500 mg/次，1次 /d），疗程均为 12～14 d。结果治疗组和对照组有效率分别为90.5%和72.2%，不良反应发生率分别为18.1%和14.63%，两组有效率比较差异有显著性意义（χ2=4.386，P＜0.05）。结果表明，莫西沙星治疗非淋菌性尿道（宫颈）炎，服用方便，临床疗效确切，不良反应少且轻微，患者依从性好。

6 慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是临床常见病，发病率高，目前尚无理想的治疗方法。张华旦等[13]观察了酒石酸托特罗定联合莫西沙星治疗慢性前列腺炎51例，患者18～53岁，病程3～31个月，均口服酒石酸托特罗定（2 mg，2 次 /d）及莫西沙星（0.4 g，1 次 /d），连续治疗 6周，结果治愈 35例（68.63%），好转 10例（19.61%），无效 6例（11.76%），总有效率为88.24%。故认为酒石酸托特罗定联合莫西沙星治疗慢性前列腺炎是一种有效的方法，尤其对改善尿频、尿急症状的疗效明显。

[1]江忠亚，靳玉香.盐酸莫西沙星治疗呼吸道感染40例临床分析[J].中国现代实用医学杂志，2007，6（11）：10-11.

[2]方 姗.口服莫西沙星治疗社它获得性肺炎临床分析[J].临床肺科杂志，2007，12（9）：1 012.

[3]于洪波，徐德魁.莫西沙星治疗社它获得性肺炎的疗效观察[J].实用新医学，2007，8（12）：1 070-1 071.

[4]王 玲，杨荣时，曾玉兰.莫西沙星治疗老年中度社区获得性肺炎疗效[J]. 药物流行病学杂志，2007，16（4）：207-209.

[5]李葆华，王 欣，刘 蕾.莫西沙星治疗老年人下呼吸道感染的疗效与安全性临床观察[J].中国医学研究与临床，2007，5（6）：9-11.

[6]李玉光，张爱兰，许荣会，等.莫西沙星治疗下呼吸道感染的临床研究[J]. 中华医院感染学杂志，2007，17（11）：1 430-1 432.

[7]张向丛，张笑丹，王淑平，等.莫西沙星与司帕沙星对耐多药肺结核病的临床观察[J]. 河北医药，2007，29（8）：796-798.

[8]张贺恭，李业军，董传海.莫西沙星治疗泌尿生殖系统感染的安全性与经济学评价[J].中国医院用药评价与分析，2007，7（2）：143-145.

[9]林惊世.莫西沙星治疗泌尿道感染的疗效评价[J].海峡药学，2006，18（5）：124-126.

[10]王 刚，裴宇慧，黄素丹.喹诺酮类药物高剂量序贯治疗妇科急性盆腔炎疗效评价[J]. 中国药业，2007，16（11）：47-48.

[11]刘 涛，周 静，禹 峰，等.莫西沙星与环丙沙星+甲硝唑预防重症急性胰腺炎腹腔感染的随机对照研究[J].临床外科杂志，2007，15（12）：830-832.

[12]孙国强.莫西沙星治疗非淋菌性尿道（宫颈）炎的疗效和安全性观察[J]. 海南医学，2007，18（10）：128，47.

[13]张华旦，李云最.酒石酸托特罗定联合莫西沙星治疗慢性前列腺炎的疗效观察[J]. 广西医学，2007，29（3）：395-396.