致药源性脱发的药物

2010-02-10康勤洪

中国药业 2010年1期

康勤洪

（湖北省荆州市妇幼保健院，湖北荆州 434020）

脱发主要有斑秃、早秃、脂溢性脱发等，其原因主要包括精神或身体的因素，如遗传因素、疾病因素、食物及营养代谢因素等，而由药物不良反应所致的脱发较多。许多药物尤其是化疗药物会杀死癌细胞以及任何快速分裂的细胞，包括处于生长期的发根细胞，可致约九成的头发脱落。引起脱发的药物除抗肿瘤药物外，其他化学制剂如砷剂、醋酸剂、肝素、庆大霉素等以及长期过量服用维生素A、维生素D、阿司匹林、口服避孕药等均可致不同程度的脱发。笔者在此就非化疗药物引起脱发的报道综述如下，供临床用药参考。

1 抗微生物药物

甲砜霉素：于晓等[1]报道，1例女性患者因梅毒肌内注射苄星青霉素并口服甲砜霉素（林必欣，1.0 g，3次/d），患者自述服药第3天起头发开始脱落，近阶段未服用其他药物，未接触放射线。停用甲砜霉素，继续用苄星青霉素，2周后复诊，脱发停止。

环丙沙星：黄思远等[2]报道，2例患者静脉滴注环丙沙星注射液400 mg/d，于用药第4～5天起出现脱发症状并逐日加重。停止使用环丙沙星5～7 d后，脱发症状消失。

林可霉素：傅伟强等[3]报道，1例男性患者因咳嗽、咽痛静脉滴注林可霉素1.2 g，次日晨起梳头时发现头发呈片状脱落，2 d内头发全部脱光，头皮无斑丘疹、无瘙痒，未做任何处理。经中医辨证治疗5 d后全秃的头顶长出稀疏的头发，继续服药达12 d后停药，约1月后长出头发，随访半年，未再脱发。

核糖霉素：卢慧勤等[4]报道，1例5岁患儿因上呼吸道感染给予核糖霉素（0.25 g，2次/d，肌肉注射），连用2 d后患儿头发从顶部向四周逐渐脱落至全秃，停药后3月头发又逐渐生长，6月后恢复原样。该患儿半年后因病再次使用核糖霉素，3 d后脱发症状再次出现。

利福平：张佩洁[5]报道，2例女性患者因肺结核口服利福平等抗结核药物，治疗近2个月时，出现头皮瘙痒并伴有头发及腋毛脱落，进行性加重，所脱毛发约占总毛发量的2/3。停用利福平而继续使用其他抗结核药物，1周后脱发停止，3月后头发生长恢复至原样。

头孢唑林：王艳军等[6]报道，1例女婴因发热用青霉素治疗无效后肌肉注射头孢唑林，用药最后1 d时出现脱发，始呈斑状，后逐渐全部脱落。经治疗，1年后长出新发。3年后因发热又用头孢唑林，肌肉注射3 d，体温恢复正常，继续使用至5 d时发现脱发。查头颈脱发处皮肤呈圆形红斑，于15 d内头发、眉毛全部脱落，虽经多次求医治疗无效。

吡嗪酰胺：刘素珍[7]报道，1例肺结核患者按统一化疗方案治疗并延长强化治疗1个月，其中吡嗪酰胺（2 g/d）仅用于强化期，异烟肼、利福平用于全疗程。患者用药至第25天头发开始脱落，同时头皮发痒，第2个月脱发量剧增。强化期结束，停用吡嗪酰胺，继续使用异烟肼、利福平，未再出现皮肤红斑和搔痒，1周后脱发明显减少，半月后恢复正常。

克霉唑：邹亚茹[8]报道，1例患者因口腔溃疡口服克霉唑片（500 mg，3次/d），连服3 d后停用。2 d后患者大量脱发，10 d后秃顶。给予维生素B1、维生素B6和维生素C治疗，10 d后长出细发，治疗14 d后停药，约6个月头发恢复正常。

酮康唑：郑纪文等[9]报道，一对母女患者均因脂溢性皮炎而用2%采乐洗剂洗头，每次5 mL，每周3次。1周后改为每周1次，使用到第2周，母女俩均出现脱发，以斑秃为主，拔发试验阳性。停药1周后未见脱发，第4周继续使用，又出现脱发，且较以前明显。停药1周后脱发消失。患者无脱发病史，亦无药物过敏史。

拉米夫定：吴淑云[10]报道，1例男性患者因患慢性乙型病毒性肝炎服用拉米夫定治疗。1年后，患者出现轻微脱发，未引起注意，继续服药治疗。2年后，患者脱发加重，出现类斑秃样改变。给予外用药抑制头皮油性物质分泌，并口服何首乌治疗，疗效欠佳。停药4月后脱发停止，逐渐出现新发再生。后因肝炎复发，再次服用拉米夫定治疗，服药1月后再次出现脱发。

2 作用于消化系统的药物

奥美拉唑：钱玉明[11]报道，1例患者服奥美拉唑（20 mg，1次/d），服药7 d出现脱发，逐渐加重。停药后脱发减少，2月后停止脱发。半年后再次服用奥美拉唑，5 d后又出现脱发，且渐加重，但略较第一次轻，用药结束后脱发减少，2个月后停止脱发，半年后头发再生如初。2006年该药品说明书已增加可致脱发内容。

雷尼替丁：杨贤俊等[12]报道，1例十二指肠球部溃疡患者口服雷尼替丁（150 mg，2次/d），服药27 d时，头顶部毛发逐渐脱落，头发明显稀少，面积约8 cm×8 cm。停药后45 d头发逐渐生长，4月后恢复原样。1年后再次服用雷尼替丁，服药40 d时，头顶部头发又逐渐脱落至极稀少，停药后头发逐渐生长。王文天等[13]报道，一组服用雷尼替丁的42例患者中有4例出现明显脱发，其中1例女性服用2个多月，3例服用1个多月。停用雷尼替丁后脱发逐渐减少，l～2个月恢复到服药前水平。

西米替丁：李晓军等[14]报道，1例十二指肠球部溃疡患者口服西米替丁（0.2 g，3次/d），睡前再服0.4 g，用药1周后患者出现大量脱发，2周后脱发达50%。停用西米替丁，脱发渐停，4周后可见新发生出，1年后头发恢复正常。

3 中药

消渴丸：齐学林等[15]报道，1例男性患者因糖尿病口服消渴丸（7粒，3次/d），3 d后梳头时发现脱发，未在意，继续加大消渴丸用量（10粒，3次/d），3 d后脱发加重，呈束状脱发。停用消渴丸，改用其他药物，1周后脱发减少。1月后又改用消渴丸，3 d后再次脱发，停药后脱发慢慢停止。

雷公藤：杨文明[16]报道，1例男性患者因慢性肾炎使用雷公藤30 g水煎，每日1剂，用药3月后出现头发脱落，停用雷公藤5 d后脱发停止。再次使用雷公藤，脱发再次出现。

4 其他

阿苯达唑：龚学红等[17]报道，1例男性患者因肝包囊虫口服阿苯达唑（肠虫清，450 mg，2次/d），连续用药2周后因疗效不显著加大1倍用药剂量。加量后1周，患者逐渐出现头顶毛发脱落、胃不适、腹痛、腹泻等症状。10 d后，以上症状加重，头发明显减少至全部脱落，同时出现贫血和发热。立即停用肠虫清，并予以对症治疗，1周后，头发逐渐生长。

吡喹酮：闫子国等[18]报道，1例女性患者因囊虫病给予吡喹酮400 mg口服，3次/d，用药5 d后患者出现头发明显脱落，后逐渐加重。至第10天时头发脱落至约70%，10 d后停药，患者头发又逐渐增加。再次用药，头发再次脱落。停药后，头发再次生长。

丙戊酸镁：孙振晓等[19]报道，1例女性患者因抑郁症口服丙戊酸镁（0.8 g/d）治疗，连续用药1周后加大用药量至1.2 g/d，并渐增至1.8 g/d，大约1月后患者逐渐出现大量脱发，头皮无变化。停用丙戊酸镁，改用其他药物治疗后，脱发逐渐停止，3月后头发重新长出。

地塞米松：余静[20]报道，1例女性患者因不明原因发热静脉滴注地塞米松（10 mg，1次/d），连用 2 d，停药第 5 d出现脱发，从头顶向四周扩散，逐渐加重，2月后满头秀发全部脱落。后经多方治疗，1年后头发从头冠周围向头顶生长，逐渐恢复。3年后，因荨麻疹使用地塞米松，第2天即出现脱发，停用地塞米松，治疗4月后长出新发。

强力宁：韩基泽等[21]报道，4例肝炎患者使用强力宁（60 mL，1次/d）静脉滴注后引起不同程度的脱发。4例患者中男女各2例，其中1例女性连续用药3个月，另3例连续用药2个月，都因严重脱发而改用其他药物。患者一般在用药3周左右发现脱发逐渐增多，在梳头和洗发时更为明显。停药后约3周左右脱发逐渐减少，1～2月后恢复到用药前水平。

舒必利：吴秀梅等[22]报道，1例男性患者因抑郁症每晚口服阿米替林0.1 g，但情绪低落缓解不明显。2个月后加用舒必利，早晨、中午各服0.2 g，半月后情绪明显好转，但开始出现脱发，且越来越重，用手一抓就掉发。停用舒必利20 d后脱发基本消除，但出现自杀念头。再次加用舒必利治疗，10 d后再次出现明显脱发，伴全身水肿，遂改用氟西汀治疗，此后未再出现脱发及水肿现象。

硫唑嘌呤：于连英等[23]报道，1例女性患者因狼疮性肾炎给予硫唑嘌呤50 mg/d口服，20 d后出现脱发，头发脱落1/2左右，且伴白细胞减少。停药40 d后白细胞自行恢复正常，但仍继续脱发，以梳头、洗头时加重。停药4个月，仍无新生头发。

他巴唑：周爱新[24]报道，7例女性患者因甲状腺功能亢进口服他巴唑（10 mg，3次/d），8～10周症状缓解，甲状腺激素水平降至正常时，剂量渐减至维持量5～10 mg/d。7例分别在用药后的第9，11，14，17，24，25，26 周出现头发脱落。1 例出现脱发仍继续用药1月，后因脱发加重自行停药，未再治疗，停药后1月脱发停止，3月后头发开始再生，半年恢复正常，再未出现脱发；3例出现脱发1～2周，停服他巴唑改用丙基硫氧嘧啶继续治疗，同时加服胱氨酸、益肾生发丸，2周后脱发停止，6周头发开始再生，3月恢复正常；另3例出现脱发1～2周，停服他巴唑改用丙基硫氧嘧啶治疗，未采取其他特殊治疗措施，1月后脱发停止，3个月头发再生，半年恢复正常，后未再出现脱发。

格列美脲：刘荣献等[25]报道，1例女性患者因糖尿病既往单用二甲双胍片，为进一步控制血糖至理想水平，加用格列美脲2 mg，1次/d。应用5 d后，患者头顶部开始脱发，未在意，继续服用，脱发逐渐加重，1月后出现大片大片脱落。试停用格列美脲，改服格列吡嗪控释片及二甲双胍，脱发停止。再次服用格列美脲，1周后又出现脱发加重，大片脱落，后停药。