鼻内镜鼻窦手术围术期护理效果分析

刘晓燕

（湖南省耒阳市人民医院，湖南耒阳 421800）

鼻内镜鼻窦手术在我国的应用始于20 世纪80年代末，使鼻窦炎、鼻息肉的治愈率高达80%～90%[1]。它具有损伤轻、痛苦小、操作精细、观察准确等优点[2]。我院自2005年开展此手术，为探讨鼻内镜鼻窦手术中围术期护理配合的有效措施和作用，现对2008年12月～2009年9月我院收治的并行鼻内镜鼻窦手术病例60例进行回顾性分析，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料中，施行鼻内镜鼻窦手术患者共60例，其中，男38例，女22例；年龄24～70岁；病程4～30年。

1.2 临床表现

主要临床表现为：鼻塞、流涕、流脓涕、头痛、鼻窦区压痛、记忆力减退等。经临床检查，鼻腔内镜检查，放射学检查等诊断为慢性鼻窦炎46例，鼻息肉14例。

1.3 护理方法

以上60例患者均行鼻内镜鼻窦手术，根据病变部位和病变范围选择术式、术后护理，并常规使用抗生素7～10d，及时清理鼻腔凝血块，防治并发症。

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 心理护理作为治疗手段，手术本身对患者是一种陌生的事物，其结果是一种心理应激，尤其是鼻内镜鼻窦手术，不同于传统手术，患者在面对这种治疗方法时，易出现紧张、恐惧等心理反应。因此要重视患者术前的心理护理。术前应热心与患者交谈，消除与患者的陌生感，建立良好的护患关系，同时耐心地向患者讲述接受鼻内镜鼻窦手术治疗的优点，说明手术的大体过程及注意事项，让患者了解术后可能发生的情况，做好一定的心理准备。对于一些操作和治疗做好解释工作，消除患者紧张、恐惧等应激反应，使患者积极配合治疗。

1.3.1.2 术前准备 术前准备则是协助主治医生做好各项辅助检查，包括血常规、凝血时间检查、X 线检查、患者肝肾功能检查等，了解患者的健康状况，评估患者的身体条件是否适合进行手术治疗。术前1d 剪鼻毛、剃胡须，洗头、洗澡，剪鼻毛的过程中注意不要伤到患者的鼻黏膜，以免发生感染。

1.3.1.3 术前保证患者睡眠 术前保证患者睡眠，如患者状态不好可适当口服安定；对患者进行手术指导，教会患者用口呼吸，使患者适应术后鼻腔填塞的状况，教育患者戒烟酒；术前遵医嘱，给予阿托品肌注，并把鼻窦CT 片送往手术室，供医生手术参考。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 患者饮食护理 患者饮食方面，术后患者采取半卧位，有助于患者呼吸，减少误吸，并有助于鼻腔引流，降低患处疼痛、头痛及鼻部充血；全麻患者可采取去枕平卧位6 h，注意头偏向一侧，避免误吸，患者清醒后待生命体征平稳6h 后改为半卧位[3]。患者术后应半流质饮食2～3d，以后改为普食，全麻患者禁饮食6 h，患者术后应避免食用刺激性食物，少食干硬食品，以减少咀嚼动作，应多食易消化富含维生素的食物。

1.3.2.2 术后鼻腔的护理 在术后鼻腔的护理中，患者术后可发生鼻部闷胀感，有些患者自感头痛、流眼泪、头胀等症状，除由于术中鼻内镜损伤外，多由于术后鼻内纱布条压迫所致，属正常现象，应嘱咐患者，消除患者疑虑，同时告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，禁止抠鼻子。应及时清除鼻腔凝血块和渗出物，保持鼻道通畅，保护新生上皮，可以促进炎症消退，减少术后并发症。

1.3.2.3 术后并发症的护理 是术后应密切观察患者生命体征，同时及早发现术后并发症，采取适宜的治疗措施。①鼻出血：术后几天内出现少量鼻腔渗血或痰中带血属于正常现象，应嘱咐患者消除疑虑，如果术后患者前鼻孔有大量血液流出或患者出现频繁的吞咽动作，应提高警惕，立即报告上级医生，检查患者是否有活动性出血，并配合医生行鼻腔加压填塞止血，若无效则经鼻内镜下止血，嘱咐患者用口呼吸，避免抠鼻动作[4]。本组60例患者发生鼻出血2例，经上述方法治愈。②鼻腔粘连：鼻腔粘连是鼻内镜鼻窦手术常见的并发症，为减少这种并发症，术后应注意鼻腔清洁，及时清理凝血块和鼻腔分泌物，冲洗鼻腔分泌物和干痂可有效减低鼻腔粘连的发生。如果患者术后不能坚持住院治疗，应嘱咐患者随诊，一旦发生鼻腔粘连可以采取内镜手术治愈。③眶内血肿：多因手术造成，术后应密切观察患者眶周有无淤血、肿胀，结膜有无充血，视力有无变化，如发现异常立即报告医生处理。一旦发生眶内血肿也应注意患者的护理，护理措施主要包括静脉滴注甘露醇以降低眶内压，应用抗生素消炎止痛，适当的眼部按摩等，若眶内血肿不消退，可在内镜下行眼眶减压术。

1.3.3 出院指导

患者出院应嘱咐患者遵医嘱按时按量吃药，坚持鼻腔冲洗，连续2～3个月，出院后勿剧烈咳嗽、打喷嚏，不要用手抠鼻，勿进食刺激性食物，防止刺激鼻眼部发炎，引起不适，积极预防感冒。嘱咐患者术后随访。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0 软件进行统计学分析。采用χ2 检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

60例患者经治疗后，治愈46例（76.7%），好转9例（15.0%），无效5例（8.3%），总有效率为91.7%。以上评定标准按照1997年海口会议中内镜手术疗效标准判定。术后出现并发症4例，占总数的6.7%，其中，鼻腔粘连1例，鼻出血2例，眶中血肿1例，经治疗护理后好转出院。

3 讨论

随着当今医疗结构的不断发展与完善，鼻内镜鼻窦外科手术后的护理工作逐渐得到广泛的关注与提高[5]。由于此手术方法是通过对鼻窦引流口的开放，仅仅是消除了炎性病变组织，故此治疗阶段属于整个治疗过程中的一部分。因此，进行术腔护理的重要环节在于患者根据医生要求定时来院复诊，并在医生的诊断下进行必要、合理的换药用药[6-7]，如此才能将护理工作顺利、可靠地执行下去。

在这里需要护理人员注意的是，患者回院复查时进行护理工作的需求，亦是对患者进行全部治疗措施的重要环节。因此，必须加强重视，一定要向患者说明按时进行回院复查的重要性，促使其能够自觉、主动、积极地配合术后护理工作。此外，还应当提高患者及其家属的自我护理意识与方法。由于患者回家后护理人员难以对其展开全面的护理工作，故护理人员需要将相关的护理知识详细说明给患者及其家属，并交会其基本护理操作，使其在家中日常生活中也具备一定的自我护理能力。最后就是加强监督检查，以确保护理措施贯彻落实，这一点需要医师和护理人员协同工作，在教好患者护理技术以外，还应当做好患者自我护理工作的检查，使患者可以根据相关技术措施做好自我护理。

[1]阮德好,王惠莹.鼻内镜鼻窦手术的护理[J].中华中西医杂志,2004,5(10):101.

[2]叶文淑,兰利萍,喻晓松.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理[J].护士进修杂志,2008,23(7):671-672.

[3]刁键.功能性鼻内窥镜手术后并发症的护理[J].广西医科大学学报,2001,12(18):182.

[4]苏洁静.鼻内窥镜鼻窦手术围术期护理[J].基层医学论坛,2009,18(6):89-90.

[5]林意,严秋雁,冯燕华.鼻内窥镜手术围术期护理[J].护理实践与研究,2009,6(2):57-58.

[6]成宝红,李昕蓉,李涛.鼻内镜术后鼻腔冲洗疗效观察[J].四川医学,2009,13(12):58-59.

[7]李惠兰.鼻内镜术鼻腔冲洗的效果分析[J].中国热带医学,2010,23(2):36-37.