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脑电图在一氧化碳中毒急性期对迟发性脑病预测及疗效评定中的应用

2010-02-10刘建英

中国实用神经疾病杂志 2010年18期
关键词:迟发性频带一氧化碳

刘建英

天津市黄河医院神经内科 天津 300000

现将我院自引进脑电图以来收治的54例一氧化碳中毒患者的脑电图分析总结,发现脑电图检查对一氧化碳中毒患者预测迟发性脑病及DE-ACMP患者的疗效评定、是否终止治疗及病情变化的预后均有重要意义。

1 资料与方法

1.1临床资料自2007-05我院引进脑电图以来,收治54例一氧化碳中毒患者,男33例,女 21例,年龄 17~86岁,平均47岁。其中死亡4例,存活 50例,其中15例出现一氧化碳中毒后迟发性脑病。

1.2方法脑电图均在入院24 h内及发病2周,出院后分别行脑电图检查。使用北京中科新拓仪器有限责任公司生产的NT9200数字脑电图仪行床旁脑电图检查。时间常数为 0.3 s,高频率波 30 Hz,走纸速度 3 cm/s,灵敏度50 μ v/5 mm。按国际10-20系统放置电极,行常规16道参考导联描记,采集无伪差的信号至少3 min行脑电地形图(BEAM)分析。脑电功率谱:δ频带0.8~3.8 Hz,θ频带4.0~7.8 Hz,α 1频带8.0~ 9.8 Hz,α 2频带9.8~ 12.8 Hz,β1频带 13.0~20.0 Hz,β2频带20.0~30.0 Hz。EEG 评定标准依照谭郁玲主编的《临床脑电图与脑电地形图学》。

2 结果

54例患者均做了住院后、治疗过程中(10~14 d)以及出院前(部分患者为出院后随访)不同阶段的脑电图检查(该组患者均做2~3次脑电图,只做1次检查未入本组),现将脑电图检查结果分析如下。

2.1重度异常EEG各导联均为弥漫性的δ活动为主,其中波幅10~100μ V以额或额颞部最明显,重度异常EEG多见于意识障碍患者,病情危重而且往往伴有智能障碍。

2.2中度异常EEG各导联为弥漫性θ活动为主和部分δ波及少见的α波掺杂,其中在弥漫性θ波基础上有3次呈局限性改变,5次慢波呈阵发性放电,中度异常EEG病人的主要临床表现有头痛、头昏、头晕、记忆力下降、嗜睡、偏瘫等。

2.3轻度异常EEG背景以α波为主要节律,其中混有少部分θ活动及单发δ波,伴调节调幅差,过度换气时前半球可见少部分低-中幅不规则θ波稍增强,轻度异常EEG病人的临床表现有嗜睡、头痛、头昏、头晕、注意力差、不自主抖动、步态不稳、耳聋等。

2.4正常EEG 基本节律为α波振幅 25~80 μ V,调节振幅佳,视反应α波抑制明显,过度换气未诱发明显异常波发放。正常EEG病人临床表现有头痛、头昏、头晕以及复查EEG完全恢复者。

观察54例患者脑电图,4例死亡,患者入院时脑电图为重度异常14例,中度异常18例,轻度异常22例,异常率100%。治疗过程中EEG检查,重度异常8例,中度异常20例,轻度异常16例,正常6例。出院时脑电图重度异常0例,中度异常10例,轻度异常 12例,正常 28例。其中入院时及治疗过程中EEG表现为重度异常的患者发生迟发性脑病的比例占24%,说明EEG检查有助于判断疗效预后,且EEG异常与病情严重程度呈平行关系。且60岁以上患者EEG异常程度明显重于60岁以下患者,同时昏迷患者EEG异常程度明显重于不昏迷患者。

3 讨论

DEACMP的发病机制目前尚未明了,多数学者认为一氧化氮与脑部微血管损害,广泛微小血栓、脑水肿等对脑组织的直接毒性作用及脑部变态反应有关。近年来国外学者证实本病的病理变化为大脑白质的广泛脱髓鞘改变。国内病理报告较常见的是两侧苍白球对称性软化灶,其次是大脑皮质第二、三层及表层白质发生灶性或板层状变性坏死,大脑白质可见广泛脱髓鞘变化,以顶叶和额叶显著,若病情很长可发展成脑萎缩[1]。

脑电图检测是反映大脑功能状态的主要手段,脑电图的异常率与DEACM P的临床病情轻重程度呈正相关,尤其是通过多次的脑电图检查,及时了解DEACM P患者的脑生物电受损情况,对DEACMP的诊断和病情的严重程度及病情的转归有重要意义。对于昏迷>24 h的高危患者,清醒后更应继续观察EEG的改变,了解受损脑细胞功能变化,而不能单以临床转好作为治愈标准。总之EEG对本病的异常率高达100%敏感性极高,对于DEACMP的早期诊断、病情轻重的动态判断、预后的判断、临床终止治疗等均有重要意义,优于CT。

脑电图对DEACM P的动态观察是非创伤性的简而有效的重要检测手段,并且能够及时合理地指导临床采取有效的治疗方案,可使迟发性脑病患者缩短病程,早日恢复。

[1]杨小芳,聂本刚,黄索蓉.脑电图在一氧化碳中毒后迟发性脑病中的作用[J].华西医学,2005,20(4):665-666.

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