脑卒中伴失语症言语治疗效果观察

冯胜东 许梦雅 李树强 崔永刚 庄 敏

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

我们对2007-2009年本院收治的不同类型的脑卒中伴失语症患者进行语言治疗,现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象2007-07-01～2009-12-31在我院神经康复科住院的急性脑卒中后失语的患者共45例作为研究对象。入选标准:(1)诊断符合全国脑血管病会议拟定的脑梗死或脑出血诊断标准[1],并经头颅CT或MRI证实为左侧大脑半球病变引起的脑梗死或脑出血患者;(2)意识清醒能合作,发病前智力正常,无精神疾病史;(3)既往无器质性脑病史,首次发作急性脑血管病;(4)不合并其他影响语言及认知功能的疾病;(5)从未经过正规的语言治疗;(6)均为右利手患者。排除标准:(1)右侧大脑半球病变引起的脑梗死或脑出血;(2)合并认知-构音障碍;(3)合并严重的视力、听力障碍;(5)不合作者。其中完全性失语6例,运动性失语18例,感觉性失语7例,命名性失语 8例,传导性失语 6例,将 45例失语症患者随机分为治疗组24例和对照组21例。治疗组在肢体功能康复训练的基础上配合言语治疗,对照组以肢体功能康复训练为主。

1.2治疗方法对照组21例,接受肢体功能训练包括运动疗法、作业疗法及相应的内科治疗。治疗组24例,在对照组治疗的基础上接受Schuell法语言训练治疗、交流效果促进法(PACE)和功能性交际治疗(FCP)等语言治疗[2],并根据不同类型的失语有针对性的训练:运动性失语,以构音训练、文字表达为重点;感觉性失语以听理解、会话、复述为重点;命名性失语以口语命令、文字称呼为重点;传导性失语以听写复述为主;完全性失语综合以上各个重点全面训练。

1.3疗效评定在治疗前和治疗30 d后分别对患者进行西部失语成套测验(Western aphasia battery,WAB)[3],以评价疗效。WAB床边评估(包括语言信息内容、流畅性、听理解、复述、命名等方面)记录项目作业得分,再进行标准化转换,相加得出失语商(aphasia quotient,AQ)[3]。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脑卒中伴失语症患者治疗组与对照组训练前后的AQ分值比较见表1。

表1 治疗组和对照组AQ值的比较±s)

表1 治疗组和对照组AQ值的比较±s)

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 24 37.37±24.02 55.88±25.40对照组 22 34.77±19.90 40.83±22.27 P＞0.05 ＜0.05

经统计学处理,脑卒中伴失语症患者治疗组与对照组治疗前的AQ分值差异无统计学意义(P＞0.05)。而治疗后这2组AQ值均有改善,但对照组改善的幅度较小,治疗组改善幅度较大。2组AQ值比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑卒中后失语症是脑血管疾病的主要功能障碍之一,是由于脑部的器质性损害,使原已习得的语言功能出现缺失,表现对语言符号的感知、辨知、理解、组织运用、表达等某一方面的功能障碍[4]。语言障碍不仅给患者本人造成巨大痛苦,也给家庭和社会带来很大负担[5]。失语症患者的康复训练要根据不同的失语类型和各自的具体情况制定不同的训练计划。

完全性失语患者的语言表达能力和理解能力都受到很严重的损害,所以训练难度较大,除了试图教会患者能够重新应用语言运用和理解能力外还可以利用手势、交流板等人工言语,让患者学会另外一种交流方式,患者的生活质量也可以得到很大的提高。

运动性失语较常见,这类患者只失去了语言的表达能力,保留了理解能力。训练时可以让患者跟着治疗师复述,从拼音到字,从字到词,最后再到句子循序渐进。让患者看着治疗师的口型,从而学会言语表达的能力。另外让患者数数和唱歌可以帮助患者恢复自动性言语。

感觉性失语是患者失去了言语的理解能力,训练方法比较局限,可以用图片、实物配以相应的文字和听觉刺激促进患者理解能力的恢复。

命名性失语在损伤较轻的患者中较常见,训练师反复教患者命名各类图片,通过大量的训练可以取得较好的效果。

通过给患者进行语言康复训练来促进相关神经细胞形成新的突触,并在反复训练过程中使这些突触建立起接近正常功能的新的突触链接,实现中枢神经功能重新组合,从而促进语言功能恢复[6]。我们的研究结果显示经过1个月的语言治疗,治疗组的AQ值变化显著,提示语言治疗对脑卒中伴失语症患者言语能力的恢复效果明显,为患者重新回归家庭和回归社会提供了很大的帮助。

[1]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[2]李胜利.言语治疗学[M].北京:华夏出版社,2004:41;181.

[3]Kertesz A.Aphasia and associated disorders[M].New Yo rk:Grune and Stratton,1979:35-54.

[4]Goodglass.The assessment of aphasia and related disorders[M].2nd ed.Bosten:Leaand Febigen,1986:240.

[5]崔志刚,尹帅领,卜淑芳.脑梗死患者失语症早期康复的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(1):42-44.

[6]朱靖,梁小平,柯绍发.语言功能康复治疗对脑卒中失语症的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(12):112-113.