单发性脑转移瘤的CT诊断及鉴别诊断

张 瑾

河南大学淮河医院影像科(河南大学医学影像研究所)开封 475000

本文回顾性分析28例经临床或手术病理证实的单发性脑转移瘤的CT表现,探讨其特征,旨在提高对本病的CT诊断及鉴别诊断能力。

1 资料和方法

本组28例,男23例,女 5例,年龄 20～81岁,原发肿瘤中肺癌15例,乳腺癌 3例,结肠癌、肝癌、膀胱癌各2例,甲状腺癌、胃癌各1例,2例原发肿瘤不明。所有病例均经手术病理或确诊原发肿瘤并追踪复查证实。主要神经系统症状有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、视力减退及共济失调等。使用西门子Sensation4多排螺旋CT机,对所有病例均行平扫及增强扫描,层厚、层距分别为5 mm,扫描范围从听眶上线至颅顶。

2 结果

2.1发生部位幕上22例,16例位于灰白质交界区,4例位于基底节区,1例位于侧脑室后角室管膜,1例位于大脑皮层近脑膜处。幕下5例,均发生于小脑半球。脑干1例。

2.2肿瘤形态表现为结节型20例,直径0.9～3.6 cm,多呈等密度或稍高密度,3例表现为高密度,密度均匀者11例,不均匀者10例,增强后均可见不同程度强化。表现为环形者6例,平扫表现为等、稍低密度环形不规则影,增强后环壁不均匀强化,壁厚薄不均,境界不清。囊实性混合型3例,相对肿瘤较大,为等低混杂密度,不均匀强化。2例仅表现为指状脑白质低密度水肿,平扫及增强均未见明确瘤灶。

2.3瘤周水肿5例瘤周无水肿区,13例轻度水肿(水肿最大径＜2 cm),19例可见中、重度水肿(水肿最大径≥2 cm),中、重度水肿者多位于大脑皮、灰质交界区,位于基底节区及小脑者水肿相对较轻。

3 讨论

3.1单发脑转移瘤的临床特点单发脑转移瘤多见于中老年患者,发病高峰为40～60岁,与原发肿瘤的发病高峰年龄一致,男性多于女性。病,病情发展迅速,呈进行性加重为其特征。神经系统症状以头痛最为常见,早期可仅表现头痛,根据病变部位不同可出现局限性定位体征,如偏瘫、偏身感觉障碍、视力减退、失语、共济失调体征。原发肿瘤以肺癌最为常见。肺癌细胞可不经肺部毛细血管过滤,直接经左房、颈内动脉或椎动脉至脑,转移发生率远较其他肿瘤高,本组肺癌占54%(15/28)。其中以首发脑转移瘤症状就诊的肺癌占10例,因此,对高度怀疑单发脑转移瘤,又无原发瘤症状患者,肺部影像学检查是必要的,避免漏诊或延迟准确的诊断。

3.2单发脑转移瘤的CT特征多发生于幕上,以灰、白质交界处最多,本组为23例,这与大脑皮层血供丰富,供血动脉在灰、白质交界区突然变细,转移性癌栓大多被阻于该处有关[1]。瘤灶的形态多样,以结节居多,亦可呈环形或不规则囊实性,后两者可能与肿瘤的出血和坏死有关。平扫时单发转移瘤多呈等密度,也可为低密度或高密度。其CT值取决于肿瘤的成分、坏死及囊变的程度,有无出血,钙化以及供血情况等因素[2]。CT增强扫描有助于单发脑转移瘤的检出,转移瘤的血供与原发肿瘤的相似,缺乏血脑屏障,血管通透性高,常有不同程度的强化。本组病例增强CT值增加8～31 HU不等。实质性肿瘤强化多较均匀,环状强化见于囊变、坏死的转移灶。瘤周水肿是单发脑转移瘤的一个重要特征,水肿的程度差异较大,与肿瘤大小不成比例,脑干、小脑转移瘤明显轻于大脑灰白质交界区,可能源于对大脑引流静脉产生的不同影响之故[1]。本组病例中有小肿瘤大水肿的典型表现,多位于灰白质交界区。多数肿瘤表现为瘤灶伴不同程度水肿,亦有5例结节型瘤灶周围无明显水肿,分别位于小脑、基底节、脑干及侧脑室室管膜,部分人[3]认为瘤周有无水肿与瘤灶的发生部位有关。另有3例仅见额叶、顶叶皮层下水肿区,增强后亦未发现明显瘤灶。

3.3单发脑转移瘤的鉴别诊断单发脑转移瘤与颅内原发病变的治疗方案各异,尽早确定诊断具有重要的临床意义。根据本组资料分析,笔者认为单发脑转移瘤具有以下特点:多见于中老年人,病程短,进展快;原发肿瘤以肺癌居多;病灶多位于大脑灰白质交界区;形态多样,可表现为结节、环形及囊实性不规则形,以结节多见,多伴有明显水肿,水肿程度与解剖部位有关;增强扫描可见不同程度均匀或不均匀强化。已知原发肿瘤或具有典型表现的单发脑转移瘤诊断和鉴别诊断多不困难,对不知原发肿瘤的不典型单发脑转移瘤,需要与以下疾病鉴别:胶质母细胞瘤,好发于深部髓质区,病灶常较大,形态不规则,可有较大的壁结节,增强后呈花环状强化;淋巴瘤,多位于丘脑、基底节、胼胝体侧脑室旁白质区,平扫呈等密度或稍高密度实性结节,很少有出血、坏死或钙化,密度较均匀,增强扫描有明显的强化;脑脓肿,环壁厚薄较均匀,境界清楚强化明显,环内液化灶密度均匀,多有明确的感染病史;炎性肉芽肿,为慢性增生炎症,病灶小,呈小结节状或小环状,均匀或环形强化,水肿轻,无明显占位效应。总之,单发脑转移瘤的CT表现具有一定的特征性,有助于鉴别诊断,同时应充分认识单发脑转移瘤的不典型表现,重视临床病史多方面综合判断,避免误诊。当诊断或鉴别诊断困难时,要特别重视颅外肿瘤的检出,尤其是肺部。由于肺癌为脑内转移的最常见原因,且肺外恶性肿瘤的脑内转移通常须经肺部才能转移至脑内,因此肺部影像学检查是必要的。

[1]王金林,肖湘生,刘光华,等.脑内转移瘤瘤周水肿与解剖部位的M RI研究[J].中华放射学杂志,1997,31(7):495-496.

[2]杨州,周建忠.120例脑转移瘤的CT诊断[J].实用放射学杂志,1999,15(2):84-87.

[3]袁新平,徐华强.瘤周无水肿性脑转移瘤的CT诊断[J].医学影像学杂志,2006,16(9):997-998.